膽道閉鎖可通過胎兒超聲檢查初步篩查，但大排畸檢查確診率有限，需結(jié)合出生后膽紅素檢測(cè)、肝膽超聲等進(jìn)一步診斷。
1、超聲篩查局限：
大排畸超聲主要通過觀察膽囊形態(tài)、肝門纖維塊等間接征象提示膽道閉鎖風(fēng)險(xiǎn)，但孕20-24周胎兒膽囊未充盈時(shí)易出現(xiàn)假陰性，敏感度約50%-70%。部分病例可能表現(xiàn)為膽囊缺如或肝門部高回聲團(tuán)塊。
2、病理性關(guān)聯(lián)因素：
膽道閉鎖可能與宮內(nèi)病毒感染、免疫異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為進(jìn)行性黃疸、陶土色糞便等癥狀。胎兒期可能合并羊水過多、腸管強(qiáng)回聲等非特異性表現(xiàn)，需與先天性膽管擴(kuò)張癥鑒別。
3、出生后確診流程：
新生兒期需監(jiān)測(cè)直接膽紅素水平，若72小時(shí)后仍高于2mg/dl需警惕。肝膽超聲顯示肝門纖維塊或膽囊發(fā)育異常時(shí)，應(yīng)行MRCP或肝膽核素掃描，最終通過術(shù)中膽道造影確診。
4、手術(shù)干預(yù)時(shí)機(jī)：
Kasai肝門空腸吻合術(shù)需在60日齡前實(shí)施，延遲手術(shù)會(huì)導(dǎo)致不可逆肝硬化。若手術(shù)失敗或發(fā)現(xiàn)較晚，需考慮肝移植。術(shù)后需長期服用熊去氧膽酸、維生素K等藥物。
5、產(chǎn)前咨詢要點(diǎn)：
對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)孕婦如既往生育過膽道閉鎖患兒，建議孕晚期復(fù)查超聲并咨詢小兒外科。產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)可疑征象時(shí)，應(yīng)提前規(guī)劃出生后轉(zhuǎn)診至具備Kasai手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療中心。
孕期保持均衡營養(yǎng)攝入，適當(dāng)增加維生素E和硒等抗氧化物質(zhì)，避免接觸巨細(xì)胞病毒等病原體。新生兒出生后密切觀察排便顏色，母乳喂養(yǎng)期間母親需限制高脂飲食。確診患兒術(shù)后需定期監(jiān)測(cè)肝功能，進(jìn)行適度被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)以預(yù)防骨質(zhì)疏松，必要時(shí)補(bǔ)充中鏈甘油三酯配方奶粉。
