結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可通過(guò)定期觀察、藥物治療、放射性碘治療、微波消融術(shù)、甲狀腺切除術(shù)等方式干預(yù)。是否需要手術(shù)取決于結(jié)節(jié)性質(zhì)、癥狀嚴(yán)重程度及惡變風(fēng)險(xiǎn)。
1、定期觀察：
體積較小且無(wú)惡性特征的結(jié)節(jié)建議每6-12個(gè)月復(fù)查超聲與甲狀腺功能。觀察期間需監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)增長(zhǎng)速度，若年增長(zhǎng)直徑超過(guò)2毫米或出現(xiàn)鈣化、邊界不清等超聲特征變化，需進(jìn)一步評(píng)估。
2、藥物治療：
左甲狀腺素鈉片可用于抑制促甲狀腺激素分泌，減緩結(jié)節(jié)進(jìn)展。伴有甲狀腺功能亢進(jìn)者可選用甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶調(diào)節(jié)激素水平。藥物治療期間需定期監(jiān)測(cè)TSH值以避免藥物性甲減。
3、放射性碘治療：
適用于自主功能性結(jié)節(jié)伴甲亢患者，通過(guò)碘-131破壞過(guò)度活躍的甲狀腺組織。治療后可能出現(xiàn)暫時(shí)性甲狀腺炎或永久性甲減，需終身補(bǔ)充甲狀腺激素。妊娠期及計(jì)劃半年內(nèi)懷孕者禁用。
4、微波消融術(shù)：
對(duì)3厘米以下良性結(jié)節(jié)采用超聲引導(dǎo)下熱消融，創(chuàng)傷小且保留甲狀腺功能。術(shù)后可能出現(xiàn)短暫聲音嘶啞或血腫，需隨訪3個(gè)月評(píng)估消融效果。該技術(shù)不適用于鄰近喉返神經(jīng)或氣管的結(jié)節(jié)。
5、甲狀腺切除術(shù)：
結(jié)節(jié)直徑超過(guò)4厘米、壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難、細(xì)針穿刺確診惡性或疑似惡性時(shí)需手術(shù)。術(shù)式包括甲狀腺腺葉切除與全甲狀腺切除，后者需終身服用優(yōu)甲樂(lè)。術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)可降低聲帶麻痹風(fēng)險(xiǎn)。
日常需保證碘攝入量在150微克/天左右，避免紫菜海帶等超高碘食物。規(guī)律進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善代謝。術(shù)后患者應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能與鈣磷代謝，長(zhǎng)期缺鈣者需補(bǔ)充骨化三醇與碳酸鈣。出現(xiàn)聲帶水腫或手足抽搐等并發(fā)癥需立即就醫(yī)。
