細(xì)菌性腦膜炎主要由肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、B型流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、單核細(xì)胞增生李斯特菌等病原體感染引起，常見傳播途徑包括呼吸道飛沫傳播、血行感染、鄰近組織感染擴散、外傷或手術(shù)侵入、新生兒產(chǎn)道感染。
1、肺炎鏈球菌：
肺炎鏈球菌是成人細(xì)菌性腦膜炎最常見的致病菌，多繼發(fā)于肺炎、中耳炎或鼻竇炎。細(xì)菌通過血液循環(huán)突破血腦屏障進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，引發(fā)劇烈頭痛、頸項強直等腦膜刺激征。早期需使用頭孢曲松聯(lián)合萬古霉素進(jìn)行經(jīng)驗性治療，并及時進(jìn)行腦脊液培養(yǎng)調(diào)整用藥。
2、腦膜炎奈瑟菌：
腦膜炎奈瑟菌通過呼吸道飛沫傳播，易在人群密集處暴發(fā)流行，特征性表現(xiàn)為皮膚瘀點瘀斑。該菌分泌的內(nèi)毒素可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，引發(fā)感染性休克。密切接觸者需預(yù)防性服用利福平，患者需隔離治療并使用青霉素G或頭孢噻肟。
3、B型流感嗜血桿菌：
B型流感嗜血桿菌曾是兒童腦膜炎主要病原體，疫苗接種已顯著降低發(fā)病率。細(xì)菌通過鼻咽部定植后侵入血流，典型表現(xiàn)為發(fā)熱、驚厥和前囟膨隆。嬰幼兒需采用頭孢噻肟或頭孢曲松治療，療程通常10-14天。
4、大腸埃希菌：
大腸埃希菌常見于新生兒腦膜炎，多因母體生殖道感染經(jīng)產(chǎn)道傳播。早產(chǎn)兒因血腦屏障發(fā)育不完善更易感染，可遺留腦積水等后遺癥。治療需選用能透過血腦屏障的第三代頭孢菌素，如頭孢他啶，必要時聯(lián)合氨基糖苷類。
5、單核細(xì)胞增生李斯特菌：
單核細(xì)胞增生李斯特菌多見于免疫力低下人群，通過污染食物傳播。該菌能在4℃低溫生長，孕婦感染可導(dǎo)致流產(chǎn)或新生兒敗血癥。治療首選氨芐西林聯(lián)合慶大霉素，對青霉素過敏者可選用復(fù)方磺胺甲噁唑。
預(yù)防細(xì)菌性腦膜炎需保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，避免與呼吸道感染者密切接觸。嬰幼兒應(yīng)按時接種Hib疫苗、肺炎球菌疫苗及流腦疫苗。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、劇烈頭痛、噴射性嘔吐等癥狀需立即就醫(yī)?；謴?fù)期患者應(yīng)注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，適度進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，定期復(fù)查腦脊液指標(biāo)和聽力檢測。免疫功能低下者應(yīng)避免食用未經(jīng)巴氏消毒的乳制品。
