胰島素水平升高可能由胰島素抵抗、肥胖、多囊卵巢綜合征、胰島素瘤、庫(kù)欣綜合征等原因引起。
1、胰島素抵抗：
胰島素抵抗是胰島素水平升高的常見原因，指機(jī)體對(duì)胰島素敏感性下降，胰腺代償性分泌更多胰島素以維持血糖穩(wěn)定。長(zhǎng)期高糖高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)胰島素抵抗，表現(xiàn)為餐后血糖波動(dòng)大、腹部脂肪堆積。改善需通過(guò)低碳水化合物飲食、有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)胰島素敏感性。
2、肥胖因素：
脂肪組織尤其是內(nèi)臟脂肪過(guò)度堆積會(huì)分泌炎癥因子，干擾胰島素信號(hào)傳導(dǎo)。體重指數(shù)超過(guò)28的人群中約60%存在高胰島素血癥，伴隨黑棘皮病、皮膚褶皺處色素沉著。建議采用地中海飲食模式，每周進(jìn)行150分鐘快走或游泳等運(yùn)動(dòng)。
3、多囊卵巢：
多囊卵巢綜合征患者中70%伴有高胰島素血癥，雄激素升高與胰島素抵抗形成惡性循環(huán)。典型癥狀包括月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡，超聲顯示卵巢多囊樣改變。生活方式干預(yù)為首選，必要時(shí)聯(lián)合二甲雙胍、吡格列酮等胰島素增敏劑。
4、胰島素瘤：
胰腺β細(xì)胞瘤自主分泌過(guò)量胰島素，導(dǎo)致反復(fù)低血糖發(fā)作，空腹胰島素水平常＞100μU/mL?；颊叱霈F(xiàn)冷汗、心悸、意識(shí)模糊等神經(jīng)低血糖癥狀，增強(qiáng)CT或超聲內(nèi)鏡可定位腫瘤。手術(shù)切除是根治手段，無(wú)法手術(shù)者可試用奧曲肽、二氮嗪。
5、庫(kù)欣綜合征：
皮質(zhì)醇過(guò)量分泌通過(guò)促進(jìn)肝糖異生加重胰島素抵抗，常見于垂體腺瘤或腎上腺腫瘤患者。特征性表現(xiàn)為向心性肥胖、紫紋、滿月臉，24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇檢測(cè)可確診。治療需手術(shù)切除病灶，或使用酮康唑、米托坦控制皮質(zhì)醇水平。
控制胰島素水平需綜合管理，每日攝入膳食纖維不少于25克，優(yōu)先選擇藜麥、鷹嘴豆等低升糖指數(shù)食物，配合抗阻訓(xùn)練改善肌肉葡萄糖攝取能力。監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)胰島素譜，合并高血壓或血脂異常時(shí)需同步干預(yù)代謝綜合征組分。
