肝性腦病患者需重點(diǎn)控制蛋白質(zhì)攝入、維持電解質(zhì)平衡并規(guī)律監(jiān)測(cè)病情。日常管理主要包括飲食調(diào)整、藥物依從性、癥狀監(jiān)測(cè)、活動(dòng)限制、心理支持五個(gè)方面。
1、飲食調(diào)整：
每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.5-1g/kg體重，優(yōu)先選擇植物蛋白和乳清蛋白。急性期需暫時(shí)禁食動(dòng)物蛋白，恢復(fù)期可逐步增加至40-60g/日。避免高氨食物如香腸、臘肉、堅(jiān)果，每餐搭配富含膳食纖維的南瓜、燕麥等促進(jìn)排便。采用少量多餐制，每日4-6餐減輕肝臟負(fù)擔(dān)。
2、藥物依從性：
嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用乳果糖、利福昔明等降氨藥物，不可自行調(diào)整劑量。合并腹水者需記錄每日尿量和體重變化，利尿劑使用期間監(jiān)測(cè)血鉀水平。禁止濫用鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物，苯二氮卓類(lèi)藥物可能誘發(fā)意識(shí)障礙。所有藥物均需經(jīng)肝病專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估后使用。
3、癥狀監(jiān)測(cè)：
每日記錄定向力、計(jì)算能力和書(shū)寫(xiě)能力變化，使用數(shù)字連接試驗(yàn)等簡(jiǎn)易工具篩查認(rèn)知功能。觀察撲翼樣震顫、性格改變等前驅(qū)癥狀，出現(xiàn)嗜睡或言語(yǔ)混亂時(shí)立即就醫(yī)。定期檢測(cè)血氨、肝功能、凝血功能等指標(biāo)，保持血氨水平低于60μmol/L。
4、活動(dòng)限制：
避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，防止消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。白天安排30分鐘午休，夜間保證7小時(shí)睡眠。外出需家屬陪同，防止定向力障礙導(dǎo)致走失。合并食管靜脈曲張者禁止提重物、用力排便等增加腹壓的行為。
5、心理支持：
家屬需學(xué)習(xí)非暴力溝通技巧，理解患者易怒、淡漠等情緒變化。通過(guò)記憶訓(xùn)練、興趣活動(dòng)延緩認(rèn)知功能衰退。參加肝病患友互助小組減輕病恥感，嚴(yán)重心理障礙時(shí)可尋求專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)。建立穩(wěn)定的照護(hù)者團(tuán)隊(duì)，避免頻繁更換護(hù)理人員。
肝性腦病患者應(yīng)建立包含肝病科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師的多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)。日常可進(jìn)行太極拳、八段錦等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)改善循環(huán)功能，睡眠時(shí)抬高床頭15度減少氨的吸收。烹飪方式以蒸煮為主，禁用動(dòng)物油脂和刺激性調(diào)料。隨身攜帶醫(yī)療警示卡注明疾病信息和用藥清單，定期進(jìn)行頭顱MRI和神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估。保持每日1-2次軟便，便秘時(shí)及時(shí)使用乳果糖調(diào)節(jié)。環(huán)境布置需避免尖銳物品，床邊加裝護(hù)欄防止跌落意外。
