胎兒腹圍偏小可通過(guò)調(diào)整孕婦營(yíng)養(yǎng)攝入、改善胎盤(pán)功能、治療妊娠合并癥、監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)曲線(xiàn)、必要時(shí)醫(yī)學(xué)干預(yù)等方式改善。腹圍偏小可能與母體營(yíng)養(yǎng)不良、胎盤(pán)灌注不足、妊娠高血壓、胎兒生長(zhǎng)受限、染色體異常等因素有關(guān)。
1、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：
孕婦需每日增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉、雞蛋、牛奶，配合復(fù)合維生素補(bǔ)充。碳水化合物選擇全谷物和薯類(lèi)，避免精制糖分。每周2-3次深海魚(yú)類(lèi)補(bǔ)充DHA，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用孕婦專(zhuān)用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)需持續(xù)至分娩前，定期通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)腹圍增長(zhǎng)情況。
2、改善胎盤(pán)循環(huán)：
左側(cè)臥位休息每日不少于2小時(shí)，配合低分子肝素改善微循環(huán)。監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈血流指數(shù)，當(dāng)S/D值＞3時(shí)需考慮靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。胎盤(pán)功能不全可能與妊娠期高血壓疾病相關(guān)，需嚴(yán)格控制血壓在130/80mmHg以下。
3、病因治療：
妊娠期糖尿病孕婦需將空腹血糖控制在5.3mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖不超過(guò)6.7mmol/L。對(duì)于免疫因素導(dǎo)致的胎兒生長(zhǎng)受限，可考慮低劑量阿司匹林治療。TORCH感染篩查陽(yáng)性者需針對(duì)性抗病毒治療，染色體異常需遺傳咨詢(xún)。
4、生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)：
每2周進(jìn)行超聲生物測(cè)量，重點(diǎn)關(guān)注腹圍增長(zhǎng)速度。繪制個(gè)性化生長(zhǎng)曲線(xiàn)，當(dāng)腹圍低于同孕周第10百分位時(shí)啟動(dòng)干預(yù)。聯(lián)合監(jiān)測(cè)羊水指數(shù)、臍血流、胎心監(jiān)護(hù)等指標(biāo)，出現(xiàn)異常需住院觀察。
5、醫(yī)學(xué)干預(yù)：
孕34周前出現(xiàn)嚴(yán)重生長(zhǎng)受限可考慮糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟。靜脈營(yíng)養(yǎng)支持適用于經(jīng)口攝入不足者，常用氨基酸注射液配合葡萄糖。當(dāng)出現(xiàn)胎兒窘迫或停止生長(zhǎng)時(shí)，產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)評(píng)估提前終止妊娠的時(shí)機(jī)。
孕婦應(yīng)保持每日2000-2500千卡熱量攝入，蛋白質(zhì)需求增至70-100克/天。建議分5-6餐進(jìn)食，加餐可選擇堅(jiān)果、酸奶等高營(yíng)養(yǎng)密度食物。適當(dāng)進(jìn)行孕婦瑜伽、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)。每周稱(chēng)重增長(zhǎng)應(yīng)保持在0.3-0.5公斤，定期進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)。出現(xiàn)腹痛、陰道流血等異常癥狀需立即就醫(yī)，妊娠28周后建議每周產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)胎兒狀況。
