類風濕性關節(jié)炎是一種以慢性、對稱性多關節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，主要累及手、足小關節(jié)，病理特征為滑膜炎和關節(jié)破壞。其發(fā)生與遺傳易感性、環(huán)境觸發(fā)因素、免疫系統(tǒng)異常激活、性激素水平變化、吸煙等因素相關。
1、遺傳因素：
HLA-DR4等基因位點變異顯著增加患病風險，家族聚集現(xiàn)象明顯。一級親屬患病者發(fā)病風險較普通人群高3-5倍，但非絕對遺傳疾病，需結合環(huán)境因素共同作用。
2、免疫異常：
自身抗體如類風濕因子RF和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體抗CCP抗體異常產生，導致免疫復合物沉積在滑膜組織，引發(fā)補體激活和炎癥細胞浸潤，最終形成血管翳侵蝕關節(jié)軟骨。
3、環(huán)境誘因：
吸煙可改變肺組織蛋白質瓜氨酸化，誘發(fā)異常免疫反應；EB病毒、牙齦卟啉單胞菌等病原體感染可能通過分子模擬機制打破免疫耐受，成為疾病啟動因素。
4、激素影響：
女性發(fā)病率是男性的2-3倍，妊娠期病情緩解、產后加重的現(xiàn)象提示雌激素可能參與免疫調節(jié)。絕經(jīng)后女性患病風險顯著上升，與激素水平驟降相關。
5、病理改變：
早期滑膜充血增生形成血管翳，中期釋放金屬蛋白酶破壞軟骨，晚期導致關節(jié)纖維性強直。典型表現(xiàn)為晨僵超過1小時，關節(jié)呈梭形腫脹，X線可見關節(jié)面蟲蝕樣改變。
日常需保持關節(jié)功能位，避免手指過度用力動作；建議每周3次低沖擊運動如游泳、騎自行車；增加深海魚、堅果等抗炎食物攝入；嚴格戒煙并控制牙周感染；使用輔助器具減輕關節(jié)負荷。定期監(jiān)測C反應蛋白和血沉指標，規(guī)范使用改善病情抗風濕藥DMARDs可顯著延緩關節(jié)破壞進程。
