男性血尿可能由泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、前列腺疾病、腎臟病變或腫瘤等因素引起。血尿分為肉眼可見和顯微鏡下發(fā)現(xiàn)兩種形式，其病因復(fù)雜程度從輕微炎癥到嚴(yán)重疾病不等。
泌尿系統(tǒng)感染是血尿的常見原因。膀胱炎或尿道炎可能導(dǎo)致尿頻尿急伴隨血尿，細(xì)菌侵入尿路上皮引發(fā)局部充血糜爛。急性腎盂腎炎可能伴有發(fā)熱腰痛，炎癥波及腎盂血管導(dǎo)致紅細(xì)胞滲漏。這類情況需進(jìn)行尿培養(yǎng)檢查，抗生素可選擇左氧氟沙星、頭孢克肟等。
泌尿系結(jié)石也是重要誘因。腎結(jié)石移動可能劃傷輸尿管黏膜，表現(xiàn)為突發(fā)腰腹絞痛伴血尿。膀胱結(jié)石在排尿終末時易造成黏膜損傷，可能出現(xiàn)排尿中斷現(xiàn)象。結(jié)石小于6毫米可通過多飲水促進(jìn)排出，較大結(jié)石需體外沖擊波碎石或輸尿管鏡手術(shù)。
前列腺疾病在中老年男性中高發(fā)。良性前列腺增生可能導(dǎo)致排尿后滴血，腺體增大壓迫尿道靜脈叢。前列腺炎可能出現(xiàn)會陰部脹痛伴血精，炎癥反應(yīng)使腺體毛細(xì)血管脆性增加。治療包括α受體阻滯劑如坦索羅辛，嚴(yán)重排尿困難需經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。
腎臟病變需特別關(guān)注。腎小球腎炎可能出現(xiàn)泡沫尿伴顏面浮腫，免疫復(fù)合物沉積損傷濾過膜。多囊腎患者可能出現(xiàn)腹部包塊，囊腫增大壓迫正常腎組織。這類疾病需完善腎穿刺活檢，常用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑延緩進(jìn)展。
腫瘤性疾病雖占比不高但危害嚴(yán)重。膀胱腫瘤可能表現(xiàn)為無痛性全程血尿，腫瘤新生血管易破裂出血。腎細(xì)胞癌可能出現(xiàn)腰部腫塊，腫瘤侵犯集合系統(tǒng)導(dǎo)致血尿。確診需依靠影像學(xué)檢查，治療方式包括根治性切除術(shù)和靶向藥物治療。
當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)血尿、血塊或伴隨體重下降時，建議盡快就醫(yī)排查腫瘤可能。部分藥物如抗凝劑也可能引起血尿，但需先排除器質(zhì)性病變。日常需保持每日2000毫升飲水量，避免長時間憋尿和過度勞累。
