肩袖損傷手術(shù)后可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、肌腱再撕裂、感染、慢性疼痛等后遺癥。手術(shù)方式主要有關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)和開放性肩袖修復(fù)術(shù)，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)減少后遺癥至關(guān)重要。
1、關(guān)節(jié)僵硬
術(shù)后長(zhǎng)期制動(dòng)可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)囊粘連，表現(xiàn)為主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)范圍受限。早期康復(fù)訓(xùn)練有助于預(yù)防，若已發(fā)生需進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療。物理治療包括熱敷、超聲波和漸進(jìn)式牽拉練習(xí)，嚴(yán)重者可能需要麻醉下手法松解。
2、肌肉萎縮
三角肌和肩袖肌群易出現(xiàn)廢用性萎縮，與術(shù)后保護(hù)性制動(dòng)有關(guān)。神經(jīng)電刺激結(jié)合抗阻訓(xùn)練可改善肌力，水中運(yùn)動(dòng)能減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D有助于肌肉合成，需持續(xù)3-6個(gè)月力量訓(xùn)練才能恢復(fù)肌容積。
3、肌腱再撕裂
發(fā)生率約5-10%，多見于巨大撕裂或術(shù)后過(guò)早負(fù)重。MRI檢查可明確診斷，小范圍撕裂可保守治療，大面積需二次手術(shù)。術(shù)后6周內(nèi)需嚴(yán)格佩戴外展支具，避免突然發(fā)力動(dòng)作，吸煙者應(yīng)戒煙以提高肌腱愈合率。
4、感染
表現(xiàn)為切口紅腫熱痛伴發(fā)熱，金黃色葡萄球菌是最常見病原體。淺表感染可通過(guò)抗生素控制，深部感染需清創(chuàng)手術(shù)。糖尿病患者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素可降低風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后保持敷料干燥至關(guān)重要。
5、慢性疼痛
可能與肩峰下撞擊、關(guān)節(jié)退變或神經(jīng)卡壓有關(guān)。非甾體抗炎藥和局部封閉注射可緩解癥狀，體外沖擊波治療對(duì)鈣化性肌腱炎有效。長(zhǎng)期疼痛需排除頸椎病和凍結(jié)肩，心理干預(yù)有助于改善疼痛耐受性。
術(shù)后應(yīng)遵循階梯式康復(fù)計(jì)劃，初期以被動(dòng)活動(dòng)為主，6周后逐步增加主動(dòng)訓(xùn)練。飲食注意補(bǔ)充膠原蛋白和抗氧化物質(zhì)，如深海魚、獼猴桃等。避免提重物和過(guò)頭動(dòng)作3個(gè)月，睡眠時(shí)使用肩關(guān)節(jié)保護(hù)枕。定期復(fù)查評(píng)估愈合情況，出現(xiàn)異常腫脹或持續(xù)疼痛應(yīng)及時(shí)就診。康復(fù)期間可配合中醫(yī)針灸和推拿，但需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
