戊型肝炎病毒HEV感染對妊娠的影響主要表現(xiàn)為增加孕婦重癥肝炎、早產(chǎn)及胎兒死亡的風(fēng)險。妊娠期感染戊肝可能導(dǎo)致肝功能衰竭、產(chǎn)后出血、垂直傳播給胎兒等嚴重后果，尤其在妊娠中晚期感染時風(fēng)險更高。戊肝的傳播途徑主要有糞口傳播、血液傳播、母嬰垂直傳播等，預(yù)防措施包括飲食衛(wèi)生、避免高危接觸、及時接種疫苗等。
1、重癥肝炎風(fēng)險
孕婦感染戊肝后發(fā)展為重癥肝炎的概率顯著高于普通人群，可能與妊娠期免疫調(diào)節(jié)變化及肝臟代謝負擔增加有關(guān)。重癥肝炎可表現(xiàn)為黃疸迅速加深、凝血功能障礙、肝性腦病等，需密切監(jiān)測肝功能指標。妊娠合并戊肝重癥患者建議在感染科及產(chǎn)科聯(lián)合監(jiān)護下治療，必要時考慮終止妊娠以挽救母體生命。
2、早產(chǎn)及胎兒不良結(jié)局
戊肝感染可誘發(fā)子宮收縮導(dǎo)致早產(chǎn)，早產(chǎn)兒可能出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥。胎兒宮內(nèi)感染HEV病毒可能導(dǎo)致胎兒生長受限、低出生體重，甚至死胎。對確診孕婦應(yīng)加強胎兒監(jiān)護，通過胎心監(jiān)測、超聲檢查等手段評估胎兒狀況，發(fā)現(xiàn)異常時需多學(xué)科會診處理。
3、垂直傳播風(fēng)險
HEV可通過胎盤屏障感染胎兒，垂直傳播率約為30%-100%。新生兒感染后可能出現(xiàn)急性肝炎、凝血功能障礙等，嚴重者可發(fā)展為肝衰竭。對HEV陽性孕婦分娩的新生兒需進行肝功能檢測，母乳喂養(yǎng)安全性需根據(jù)母親病毒載量評估，高病毒載量時建議暫停母乳喂養(yǎng)。
4、產(chǎn)后出血風(fēng)險
戊肝導(dǎo)致的凝血功能異常會增加產(chǎn)后出血概率，嚴重肝功能損害時凝血因子合成不足。分娩前應(yīng)檢測凝血酶原時間、血小板計數(shù)等指標，備好新鮮冰凍血漿等血制品。產(chǎn)后需持續(xù)監(jiān)測出血傾向，必要時給予維生素K等凝血功能支持治療。
5、預(yù)防與管理
妊娠期預(yù)防重點在于避免飲用未煮沸水源、徹底煮熟肉類食品、接觸患者后嚴格消毒。高風(fēng)險地區(qū)孕婦可接種重組戊肝疫苗，但需權(quán)衡妊娠期用藥安全性。已感染者應(yīng)隔離治療，出現(xiàn)黃疸加深、意識改變等預(yù)警癥狀時需立即住院。分娩方式選擇應(yīng)根據(jù)肝功能及產(chǎn)科指征綜合評估。
妊娠合并戊肝患者需保證充足休息，采用高碳水化合物、適量優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂飲食減輕肝臟負擔。嚴格戒酒并避免使用肝毒性藥物，定期復(fù)查肝功能及病毒載量。家庭成員應(yīng)做好餐具消毒等防護措施，出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等疑似癥狀時及時就醫(yī)篩查。通過規(guī)范產(chǎn)檢早期識別高風(fēng)險孕婦，對改善母嬰預(yù)后具有重要意義。
