原發(fā)性青光眼和繼發(fā)性青光眼的區(qū)別主要在于病因、發(fā)病機制及治療策略。原發(fā)性青光眼通常與遺傳或眼球結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，而繼發(fā)性青光眼由其他眼部疾病或全身性疾病引發(fā)。
一、病因差異
原發(fā)性青光眼多因房水引流系統(tǒng)先天發(fā)育異常或遺傳因素導(dǎo)致，如原發(fā)性開角型青光眼與小梁網(wǎng)功能障礙相關(guān)。繼發(fā)性青光眼則繼發(fā)于外傷、葡萄膜炎、白內(nèi)障膨脹期、長期使用糖皮質(zhì)激素等明確誘因，例如新生血管性青光眼常由糖尿病視網(wǎng)膜病變引起。
二、臨床表現(xiàn)
原發(fā)性青光眼早期多無明顯癥狀，開角型表現(xiàn)為視野漸進(jìn)性缺損，閉角型可急性發(fā)作伴眼痛頭痛。繼發(fā)性青光眼除眼壓升高外，常合并原發(fā)病體征，如虹膜新生血管、晶狀體脫位或炎癥性黏連。
三、診斷要點
原發(fā)性青光眼需排除其他眼病后確診，依賴房角鏡、視野檢查和OCT評估視神經(jīng)。繼發(fā)性青光眼診斷需明確原發(fā)病因，如UBM檢查可發(fā)現(xiàn)虹膜后黏連，眼底造影能識別缺血性病變。
四、治療原則
原發(fā)性青光眼以控制眼壓為主，常用前列腺素類滴眼液、β受體阻滯劑，晚期需小梁切除術(shù)。繼發(fā)性青光眼需針對原發(fā)病治療，如抗VEGF藥物用于新生血管性青光眼，同時聯(lián)合降眼壓措施。
五、預(yù)后特征
原發(fā)性青光眼進(jìn)展較緩慢但不可逆，需終身隨訪。繼發(fā)性青光眼預(yù)后與原發(fā)病控制相關(guān)，如及時解除白內(nèi)障或炎癥因素，部分患者眼壓可恢復(fù)正常。
兩類青光眼患者均需定期監(jiān)測眼壓和視功能，避免劇烈運動、一次性大量飲水等可能誘發(fā)眼壓升高的行為。飲食注意補充深色蔬菜水果中的抗氧化物質(zhì)，控制咖啡因攝入。出現(xiàn)視物模糊、虹視等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)，避免自行使用含激素眼藥水。
