肝腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、心力衰竭、腎病綜合征等原因引起。肝腹水是腹腔內(nèi)異常積聚液體的病理表現(xiàn)，多與肝臟疾病相關(guān)，需及時就醫(yī)明確病因。
1、肝硬化
肝硬化是肝腹水最常見的原因，長期肝細(xì)胞損傷導(dǎo)致纖維組織增生，肝臟結(jié)構(gòu)改變影響門靜脈血流?；颊呖赡艹霈F(xiàn)黃疸、蜘蛛痣等癥狀。治療需限制鈉鹽攝入，使用利尿劑如呋塞米、螺內(nèi)酯，嚴(yán)重者需腹腔穿刺引流。
2、門靜脈高壓
門靜脈壓力升高會使液體滲入腹腔，常見于肝硬化或門靜脈血栓。伴隨脾腫大、食管靜脈曲張等癥狀。治療需控制原發(fā)病，必要時行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)，藥物可選普萘洛爾降低門脈壓力。
3、低蛋白血癥
血漿白蛋白低于30g/L時，膠體滲透壓下降導(dǎo)致液體外滲。多見于營養(yǎng)不良或慢性肝病，表現(xiàn)為下肢水腫。需補(bǔ)充人血白蛋白，配合高蛋白飲食，同時治療原發(fā)疾病。
4、心力衰竭
右心衰竭時體循環(huán)淤血，靜脈壓升高促使腹水形成?；颊叱０轭i靜脈怒張、肝頸靜脈反流征陽性。治療以強(qiáng)心利尿為主，可用地高辛、托拉塞米等藥物，限制每日飲水量。
5、腎病綜合征
大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y引發(fā)腹水，同時伴有高度水腫。需用糖皮質(zhì)激素如潑尼松，免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺，配合低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，監(jiān)測24小時尿蛋白定量。
肝腹水患者應(yīng)每日監(jiān)測體重和腹圍變化，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入每日不超過2克。適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白，避免堅硬粗糙食物以防消化道出血。保持半臥位休息減輕腹脹，定期復(fù)查肝功能、電解質(zhì)。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變需立即就醫(yī)，警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等并發(fā)癥。根據(jù)病因進(jìn)行抗病毒、戒酒等針對性治療，終末期肝病可考慮肝移植評估。
