麻痹性斜視可能由神經(jīng)損傷、血管病變、外傷、感染、腫瘤等原因引起，可通過藥物、手術(shù)、物理治療、神經(jīng)修復(fù)、病因治療等方式改善。
1、神經(jīng)損傷：動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)或外展神經(jīng)受損導(dǎo)致眼外肌麻痹，可能與糖尿病周圍神經(jīng)病變、多發(fā)性硬化有關(guān)。急性期可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕神經(jīng)水腫，配合維生素B1、甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。慢性期需針對(duì)原發(fā)病控制血糖或免疫調(diào)節(jié)。
2、血管病變：高血壓、動(dòng)脈硬化引發(fā)的腦干或神經(jīng)核團(tuán)供血不足，常見于中老年患者。表現(xiàn)為突發(fā)復(fù)視伴眩暈，需控制血壓血脂，使用阿司匹林抗血小板聚集，尼莫地平改善微循環(huán)。后循環(huán)缺血者需排查椎動(dòng)脈狹窄。
3、外傷因素：顱底骨折、眼眶外傷直接損傷神經(jīng)或肌肉，多伴隨瞳孔異常。早期需影像學(xué)評(píng)估損傷范圍，視神經(jīng)管骨折需急診減壓手術(shù)，肌肉斷裂者后期可行斜視矯正術(shù)或肌肉移植術(shù)。
4、感染性病因：病毒性腦炎、萊姆病可引起神經(jīng)炎性麻痹，表現(xiàn)為發(fā)熱后出現(xiàn)的漸進(jìn)性斜視。需進(jìn)行腦脊液檢查，抗病毒選用阿昔洛韋，細(xì)菌感染應(yīng)用頭孢曲松。合并腦水腫需甘露醇脫水降顱壓。
5、占位性病變：腦干膠質(zhì)瘤、鼻咽癌侵犯顱神經(jīng)，常伴有頭痛及多組顱神經(jīng)癥狀。需通過MRI明確病變性質(zhì)，腫瘤壓迫者需放療或化學(xué)治療，聽神經(jīng)瘤可考慮伽馬刀治療。定期復(fù)查評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)情況。
麻痹性斜視患者需注意補(bǔ)充富含維生素B族的糙米、瘦肉、雞蛋，避免高鹽高脂飲食加重血管負(fù)擔(dān)。急性期減少眼球運(yùn)動(dòng)，佩戴棱鏡眼鏡緩解復(fù)視?；謴?fù)期進(jìn)行眼球追蹤訓(xùn)練，如跟隨移動(dòng)的鉛筆做上下左右運(yùn)動(dòng)，每日3組每組5分鐘。監(jiān)測(cè)血壓血糖，每3個(gè)月復(fù)查眼位及眼球運(yùn)動(dòng)功能。
