早期直腸癌通過(guò)規(guī)范治療可實(shí)現(xiàn)臨床治愈，中晚期患者需綜合治療延長(zhǎng)生存期。治療效果與腫瘤分期、病理類(lèi)型、治療方式、患者體質(zhì)及隨訪管理密切相關(guān)。
1、分期決定預(yù)后：
Ⅰ期直腸癌5年生存率超過(guò)90%，腫瘤局限在黏膜層可通過(guò)內(nèi)鏡切除根治。Ⅱ期患者需結(jié)合術(shù)前放化療和手術(shù)，5年生存率約60-80%。局部進(jìn)展期Ⅲ期需新輔助放化療聯(lián)合全直腸系膜切除術(shù)，5年生存率約50%。
2、病理類(lèi)型影響：
腺癌中高分化型預(yù)后較好，低分化腺癌和黏液腺癌易轉(zhuǎn)移。神經(jīng)內(nèi)分泌瘤惡性程度差異大，G1-G2級(jí)預(yù)后良好。印戒細(xì)胞癌等特殊類(lèi)型侵襲性強(qiáng)，需更積極治療。
3、手術(shù)方式選擇：
根治性手術(shù)包括低位前切除術(shù)LAR和腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)APR，保肛手術(shù)需確保遠(yuǎn)端切緣≥2cm。全直腸系膜切除TME技術(shù)可降低局部復(fù)發(fā)率。轉(zhuǎn)移灶可切除者可行同期或分期轉(zhuǎn)移瘤切除。
4、綜合治療策略：
術(shù)前新輔助放化療可使腫瘤降期，提高R0切除率。術(shù)后輔助化療常用FOLFOX或CAPEOX方案。晚期患者采用靶向藥物貝伐珠單抗、西妥昔單抗聯(lián)合化療，可延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期。
5、全程管理要點(diǎn)：
治療后2年內(nèi)每3-6個(gè)月復(fù)查腸鏡和腫瘤標(biāo)志物，5年內(nèi)每年隨訪。注意造口護(hù)理和排便功能訓(xùn)練，營(yíng)養(yǎng)支持需保證每日蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg。出現(xiàn)便血、腸梗阻等癥狀需及時(shí)就診。
直腸癌患者應(yīng)保持高蛋白、低渣飲食，適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑。術(shù)后早期進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，逐步恢復(fù)有氧運(yùn)動(dòng)。心理支持可改善治療依從性，建議參加病友互助小組。戒煙限酒并控制體重在BMI18.5-24之間，規(guī)律作息有助于免疫功能恢復(fù)。治療期間出現(xiàn)手足綜合征等不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)與主治醫(yī)生溝通調(diào)整方案。
