臨終前一年可能出現(xiàn)體重下降、意識(shí)狀態(tài)改變和活動(dòng)能力減退三大典型癥狀。這些表現(xiàn)主要與慢性消耗性疾病進(jìn)展、多器官功能衰竭和神經(jīng)退行性改變有關(guān)。
1、體重下降：
非自愿性體重減輕是臨終前常見征兆，通常半年內(nèi)下降超過原體重的10%。惡性腫瘤、慢性心衰等消耗性疾病導(dǎo)致代謝紊亂，機(jī)體分解代謝加速，伴隨食欲減退和營養(yǎng)吸收障礙。肌肉萎縮和皮下脂肪減少會(huì)明顯顯現(xiàn)，部分患者可能出現(xiàn)低蛋白血癥水腫。
2、意識(shí)狀態(tài)改變：
大腦灌注不足和代謝廢物蓄積可引起晝夜節(jié)律紊亂，表現(xiàn)為白天嗜睡夜間清醒。隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)譫妄、人物定向障礙或短暫意識(shí)喪失。阿爾茨海默病等神經(jīng)退行性疾病患者會(huì)加重認(rèn)知功能障礙，晚期可能出現(xiàn)無動(dòng)性緘默等意識(shí)狀態(tài)。
3、活動(dòng)能力減退：
從需要輔助工具行走逐步發(fā)展到臥床不起，肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮會(huì)限制活動(dòng)范圍。心肺功能下降導(dǎo)致輕微活動(dòng)即呼吸困難，神經(jīng)系統(tǒng)病變可能引起肢體癱瘓。部分患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難需要鼻飼，最終發(fā)展為完全依賴他人照料。
臨終階段需重視癥狀管理，疼痛控制可選用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，躁動(dòng)不安時(shí)可使用鎮(zhèn)靜藥物。保持口腔清潔和定期翻身能預(yù)防并發(fā)癥，每日肢體被動(dòng)活動(dòng)有助于維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。營養(yǎng)支持以易消化食物為主，必要時(shí)采用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。建議家屬學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理技能，心理支持團(tuán)隊(duì)介入有助于緩解患者焦慮情緒，音樂療法和撫觸溝通能改善臨終生命質(zhì)量。
