絨毛膜羊膜炎可通過(guò)抗生素治療、宮內(nèi)感染控制、胎心監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液支持、必要時(shí)終止妊娠等方式治療。絨毛膜羊膜炎通常由細(xì)菌上行感染、胎膜早破、生殖道感染、免疫功能低下、醫(yī)源性操作等原因引起。
1、抗生素治療：
明確病原體后選擇敏感抗生素是核心治療手段。常用藥物包括阿奇霉素、頭孢曲松鈉、克林霉素等廣譜抗生素，需覆蓋常見(jiàn)致病菌如B族鏈球菌、大腸桿菌。靜脈給藥可快速達(dá)到有效血藥濃度，療程通常持續(xù)至臨床癥狀消失后48小時(shí)。
2、宮內(nèi)感染控制：
通過(guò)羊膜腔灌注抗生素或消毒液直接作用于感染灶。氨芐西林聯(lián)合慶大霉素的宮腔灌注方案能有效降低羊水中細(xì)菌負(fù)荷。同步進(jìn)行會(huì)陰消毒護(hù)理，每日使用聚維酮碘溶液沖洗外陰，阻斷感染上行途徑。
3、胎心監(jiān)護(hù)：
持續(xù)電子胎心監(jiān)測(cè)評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況，每4小時(shí)測(cè)量母體體溫。出現(xiàn)胎心基線變異減少或反復(fù)晚期減速時(shí)，提示可能存在胎兒窘迫，需結(jié)合超聲生物物理評(píng)分判斷是否需緊急終止妊娠。
4、補(bǔ)液支持：
靜脈輸注葡萄糖電解質(zhì)溶液維持循環(huán)穩(wěn)定，發(fā)熱患者按每升高1℃體溫增加300ml補(bǔ)液量。血紅蛋白低于100g/L時(shí)輸注濃縮紅細(xì)胞，白蛋白低于25g/L補(bǔ)充人血白蛋白，糾正低蛋白血癥。
5、終止妊娠：
孕周≥34周或出現(xiàn)膿毒血癥、胎盤早剝等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠。術(shù)中使用頭孢唑林預(yù)防切口感染，產(chǎn)后繼續(xù)抗生素治療5-7天。胎兒娩出后立即送新生兒科觀察，警惕早發(fā)型敗血癥。
治療期間建議左側(cè)臥位改善胎盤灌注，每日攝入高蛋白食物如魚肉、雞蛋、豆?jié){，配合低強(qiáng)度踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防靜脈血栓。保持會(huì)陰部清潔干燥，每2小時(shí)更換產(chǎn)褥墊，監(jiān)測(cè)惡露性狀變化。出院后每周復(fù)查血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白，直至指標(biāo)完全正常。
