肱骨髁上骨折可分為伸直型、屈曲型、粉碎型、內(nèi)收型和外展型五種臨床分型。
1、伸直型：
約占兒童肱骨髁上骨折的90%，骨折線由前下斜向后上，遠端骨折段向后上方移位。跌倒時手掌撐地，肘關(guān)節(jié)處于伸直位或過伸位，暴力經(jīng)前臂傳導(dǎo)至肱骨下端導(dǎo)致骨折。典型表現(xiàn)為肘部腫脹畸形，肘后三角關(guān)系正常，可伴有橈動脈搏動減弱。
2、屈曲型：
骨折線方向與伸直型相反，由后下斜向前上，遠端骨折段向前上方移位。多因跌倒時肘關(guān)節(jié)屈曲位著地，暴力直接作用于尺骨鷹嘴所致。臨床可見肘前區(qū)明顯腫脹，肘關(guān)節(jié)活動受限程度較伸直型更顯著。
3、粉碎型：
常見于高能量損傷或骨質(zhì)疏松患者，骨折線呈T型或Y型，涉及肱骨內(nèi)外髁?？赡芘c車禍撞擊、高處墜落等暴力因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為嚴(yán)重腫脹伴廣泛皮下瘀斑，肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性完全喪失。
4、內(nèi)收型：
遠端骨折段向內(nèi)側(cè)移位，多合并尺神經(jīng)損傷。受傷機制為肘部受到內(nèi)翻應(yīng)力，常見于運動損傷或側(cè)方撞擊。體格檢查可見肘內(nèi)側(cè)明顯壓痛，部分患者出現(xiàn)小指麻木等神經(jīng)癥狀。
5、外展型：
遠端骨折段向外側(cè)移位，易合并橈神經(jīng)損傷。外力使肘關(guān)節(jié)過度外展時發(fā)生，臨床表現(xiàn)為肘外側(cè)腫脹隆起，可能伴垂腕征等運動障礙。X線檢查需注意評估肱橈關(guān)節(jié)對位關(guān)系。
骨折急性期應(yīng)制動患肢并冰敷消腫，伸直型與屈曲型可采用手法復(fù)位石膏固定，粉碎型多需切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。恢復(fù)期逐步進行肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，配合低頻脈沖電磁場治療促進骨愈合。日常飲食注意補充鈣質(zhì)與維生素D，推薦牛奶、深綠色蔬菜及三文魚等富含營養(yǎng)素的食物，避免患肢負重直至影像學(xué)顯示骨痂形成。
