異卵雙胞胎可通過陰道分娩或剖宮產(chǎn)方式生產(chǎn)，具體需評估胎兒體位、母體骨盆條件及妊娠并發(fā)癥等因素。
1、胎兒體位評估：
雙胎妊娠中第一胎兒為頭位且第二胎兒非橫位時(shí)，陰道分娩成功率較高。超聲檢查需確認(rèn)兩個(gè)胎兒均為頭位或臀位，橫位胎兒需考慮剖宮產(chǎn)。胎心監(jiān)護(hù)需持續(xù)監(jiān)測兩個(gè)胎兒對宮縮的耐受性。
2、母體骨盆測量：
產(chǎn)科醫(yī)生會通過骨盆外測量和內(nèi)診評估產(chǎn)道條件。骨盆入口橫徑需大于11.5厘米，恥骨弓角度大于90度更利于雙胎通過。妊娠期糖尿病可能造成胎兒過大，需結(jié)合超聲預(yù)估胎兒體重。
3、產(chǎn)程進(jìn)展監(jiān)控：
第一產(chǎn)程需密切觀察宮縮強(qiáng)度及宮頸擴(kuò)張速度。雙胎分娩時(shí)子宮過度膨脹可能引發(fā)宮縮乏力，必要時(shí)使用縮宮素加強(qiáng)宮縮。第二胎兒娩出間隔建議控制在30分鐘內(nèi)。
4、并發(fā)癥預(yù)防：
雙胎妊娠易合并妊娠期高血壓、貧血等并發(fā)癥，需提前糾正血紅蛋白至110g/L以上。產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)是單胎的3倍，需備好卡前列素氨丁三醇等宮縮劑。臍帶脫垂發(fā)生率約1.5%，破膜后需立即胎心監(jiān)護(hù)。
5、應(yīng)急方案準(zhǔn)備：
分娩團(tuán)隊(duì)需包含產(chǎn)科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生及麻醉師。手術(shù)室需24小時(shí)待命，應(yīng)對緊急剖宮產(chǎn)情況。硬膜外麻醉可縮短決策至手術(shù)時(shí)間，麻醉科需提前評估椎管內(nèi)麻醉禁忌證。
建議孕晚期每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查，每日補(bǔ)充鐵劑30mg、鈣劑1000mg。適度進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力量，分娩前一個(gè)月可練習(xí)拉瑪澤呼吸法。選擇具備新生兒重癥監(jiān)護(hù)能力的醫(yī)院待產(chǎn)，分娩后需監(jiān)測產(chǎn)婦血壓及子宮復(fù)舊情況，新生兒需篩查低血糖及呼吸窘迫綜合征。
