高齡初產(chǎn)婦是指首次分娩時(shí)年齡達(dá)到或超過(guò)35周歲的女性。高齡初產(chǎn)婦的妊娠風(fēng)險(xiǎn)主要與卵巢功能衰退、慢性病積累、染色體異常概率升高有關(guān)，常見(jiàn)影響因素包括基礎(chǔ)疾病控制不佳、子宮收縮力下降、妊娠期高血壓疾病、胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)增加、產(chǎn)程異常等。
1、卵巢功能衰退：
女性35歲后卵泡數(shù)量和質(zhì)量顯著下降，受孕幾率降低的同時(shí)，卵子染色體非整倍體風(fēng)險(xiǎn)上升。臨床表現(xiàn)為自然流產(chǎn)率可達(dá)25%-35%，是適齡孕婦的2-3倍。建議孕前3個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)充葉酸，孕期需加強(qiáng)胎兒染色體異常篩查。
2、慢性病積累：
隨年齡增長(zhǎng)可能合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。妊娠期高血壓疾病發(fā)生率可達(dá)20%-30%，妊娠糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍。孕前需全面評(píng)估心腎功能，血糖控制目標(biāo)應(yīng)比普通孕婦更嚴(yán)格，空腹血糖建議控制在5.3mmol/L以下。
3、子宮收縮力下降：
子宮平滑肌細(xì)胞對(duì)縮宮素敏感性降低，可能導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯。臨床數(shù)據(jù)顯示高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率超50%，是適齡產(chǎn)婦的1.5-2倍。孕期建議進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力，分娩時(shí)需密切監(jiān)測(cè)宮縮強(qiáng)度。
4、胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)：
21三體綜合征發(fā)生率從25歲的1/1200升至35歲的1/350，40歲可達(dá)1/100。除常規(guī)NT檢查和唐氏篩查外，建議通過(guò)無(wú)創(chuàng)DNA或羊水穿刺進(jìn)行確診性檢測(cè)。超聲大排畸檢查需特別關(guān)注心臟和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。
5、產(chǎn)后恢復(fù)延緩：
新陳代謝減慢導(dǎo)致傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，盆底功能障礙發(fā)生率約40%-60%。建議產(chǎn)后6周開(kāi)始循序漸進(jìn)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)和盆底康復(fù)訓(xùn)練，哺乳期每日鈣攝入量應(yīng)達(dá)到1000-1200mg。
高齡初產(chǎn)婦應(yīng)建立規(guī)范產(chǎn)檢計(jì)劃，妊娠20周前每4周檢查1次，28周后每2周1次，36周起每周1次。飲食需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入60-80g，優(yōu)先選擇深海魚類和豆制品；運(yùn)動(dòng)推薦每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧活動(dòng)，如游泳和孕婦瑜伽。保持體重增長(zhǎng)在11-16kg范圍內(nèi)，避免高糖高脂飲食。心理方面可通過(guò)正念冥想緩解焦慮，建議配偶共同參與孕期健康教育課程。
