胃癌需要與胃潰瘍、胃息肉、慢性胃炎、胃淋巴瘤、胃間質(zhì)瘤等疾病進(jìn)行鑒別。這些疾病在癥狀上與胃癌有相似之處，但病因、病理機(jī)制及治療方案存在差異，需通過胃鏡、病理活檢等檢查明確診斷。
1、胃潰瘍
胃潰瘍與胃癌均可表現(xiàn)為上腹痛、反酸等癥狀，但胃潰瘍疼痛多與進(jìn)食相關(guān)，呈周期性發(fā)作。胃潰瘍多由幽門螺桿菌感染或長期服用非甾體抗炎藥導(dǎo)致，胃鏡下可見邊緣光滑的圓形潰瘍，病理檢查無癌細(xì)胞。治療需根除幽門螺桿菌，使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、雷貝拉唑等藥物。
2、胃息肉
胃息肉是胃黏膜局限性隆起病變，部分類型可能癌變。增生性息肉和炎性息肉多為良性，腺瘤性息肉癌變風(fēng)險(xiǎn)較高。胃息肉通常無癥狀，較大時(shí)可引起出血或梗阻，胃鏡下表現(xiàn)為黏膜表面光滑的隆起，病理檢查可明確性質(zhì)。內(nèi)鏡下切除是主要治療方式。
3、慢性胃炎
慢性胃炎與早期胃癌癥狀相似，均可出現(xiàn)上腹隱痛、飽脹感。慢性胃炎多由幽門螺桿菌感染、膽汁反流或自身免疫因素引起，胃鏡下可見黏膜充血水腫，但無明確腫塊或潰瘍。治療以消除病因?yàn)橹?，如根除幽門螺桿菌，使用胃黏膜保護(hù)劑如鋁碳酸鎂、硫糖鋁等。
4、胃淋巴瘤
胃淋巴瘤是起源于胃黏膜淋巴組織的惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)與胃癌難以區(qū)分。胃淋巴瘤多與幽門螺桿菌感染相關(guān)，胃鏡下可見黏膜增厚或潰瘍，病理檢查可見淋巴細(xì)胞浸潤。治療需根據(jù)病理類型選擇化療、放療或抗幽門螺桿菌治療。
5、胃間質(zhì)瘤
胃間質(zhì)瘤是起源于胃壁間葉組織的腫瘤，與胃癌同屬胃部腫瘤但來源不同。胃間質(zhì)瘤早期多無癥狀，較大時(shí)可引起出血或壓迫癥狀，CT檢查可見黏膜下腫塊，病理免疫組化檢測CD117陽性可確診。治療以手術(shù)切除為主，靶向藥物如伊馬替尼可用于無法手術(shù)或轉(zhuǎn)移病例。
胃癌鑒別診斷需結(jié)合病史、癥狀、影像學(xué)及病理檢查綜合判斷。建議出現(xiàn)上腹不適、消瘦等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)，完善胃鏡檢查。日常需注意飲食規(guī)律，避免高鹽、腌制食物，戒煙限酒。確診后應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)范治療，定期復(fù)查監(jiān)測病情變化。
