膽囊癌患者手術(shù)后消瘦可能與手術(shù)創(chuàng)傷、營(yíng)養(yǎng)攝入不足、消化吸收功能下降、腫瘤消耗及心理因素有關(guān)。膽囊癌根治術(shù)會(huì)改變消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，影響脂肪類食物的消化吸收，同時(shí)術(shù)后恢復(fù)期食欲減退、代謝需求增加等因素共同導(dǎo)致體重下降。
1、手術(shù)創(chuàng)傷
膽囊癌根治術(shù)需切除膽囊及部分肝組織，手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)。術(shù)后短期內(nèi)機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，能量消耗增加，若未能及時(shí)補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)，肌肉組織會(huì)被分解供能。手術(shù)應(yīng)激還會(huì)抑制胃腸蠕動(dòng)，延緩進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間。
2、營(yíng)養(yǎng)攝入不足
術(shù)后早期因麻醉反應(yīng)、切口疼痛等因素，患者常出現(xiàn)食欲不振甚至惡心嘔吐。膽囊缺失后膽汁分泌模式改變，高脂飲食易引發(fā)腹脹腹瀉，患者可能主動(dòng)減少進(jìn)食量。長(zhǎng)期飲食攝入低于機(jī)體需求，必然導(dǎo)致脂肪和肌肉組織流失。
3、消化吸收障礙
膽囊切除后膽汁持續(xù)少量排入腸道，缺乏濃縮膽汁參與脂類乳化，脂肪消化吸收效率降低。未吸收的脂肪會(huì)刺激腸黏膜引起滲透性腹瀉，進(jìn)一步造成蛋白質(zhì)和微量營(yíng)養(yǎng)素丟失。部分患者可能發(fā)生膽汁反流性胃炎，影響整體消化功能。
4、腫瘤消耗
殘余腫瘤組織或轉(zhuǎn)移灶持續(xù)增殖會(huì)大量消耗機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，腫瘤細(xì)胞通過糖酵解獲取能量，導(dǎo)致肌肉蛋白分解加速。腫瘤釋放的炎癥因子如白介素-6、腫瘤壞死因子等會(huì)誘發(fā)惡病質(zhì)狀態(tài)，即使增加熱量攝入也難以逆轉(zhuǎn)代謝紊亂。
5、心理因素
術(shù)后對(duì)癌癥復(fù)發(fā)的焦慮、治療副作用帶來的不適感可能引發(fā)抑郁情緒，抑制下丘腦攝食中樞活動(dòng)。部分患者因擔(dān)心飲食影響恢復(fù)而過度限制食物種類，長(zhǎng)期情緒壓力還會(huì)升高皮質(zhì)醇水平，促進(jìn)蛋白質(zhì)分解代謝。
術(shù)后應(yīng)選擇高蛋白、易消化的食物如魚肉、蛋清、豆腐等，采用少量多餐方式減輕胃腸負(fù)擔(dān)?？蛇m量補(bǔ)充中鏈甘油三酯作為脂肪來源，其吸收不依賴膽汁。定期監(jiān)測(cè)體重和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑或藥物改善食欲。保持適度活動(dòng)有助于維持肌肉量，心理疏導(dǎo)對(duì)改善進(jìn)食障礙有積極作用。若持續(xù)消瘦需排查腫瘤復(fù)發(fā)或內(nèi)分泌代謝異常。
