膀胱移行細胞癌的根治可能性與腫瘤分期密切相關。早期確診的局限性非肌層浸潤性腫瘤通過經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術聯(lián)合術后膀胱灌注化療，五年生存率可達90%以上；而肌層浸潤性腫瘤需行根治性膀胱切除術，配合新輔助化療可提高治愈率。
腫瘤分期是決定預后的核心因素。非肌層浸潤性腫瘤Ta、T1期病變局限于黏膜層或黏膜下層，完整切除后復發(fā)率約30%-50%，但進展為肌層浸潤的風險低于10%。這類患者術后需規(guī)律膀胱灌注卡介苗或吉西他濱等藥物，并每3-6個月進行膀胱鏡復查。
肌層浸潤性腫瘤T2期及以上存在淋巴轉移風險，標準治療方案為根治性膀胱切除+盆腔淋巴結清掃。術前采用順鉑為基礎的化療可使腫瘤降期，提高手術切除率。對于保留膀胱意愿強烈的患者，三聯(lián)療法電切術+放化療可作為替代方案，但需嚴格篩選病例。
分子特征影響治療反應。FGFR3基因突變常見于低級別腫瘤，對靶向藥物厄達替尼敏感；PD-L1高表達患者可能受益于免疫檢查點抑制劑如帕博利珠單抗。基因檢測可指導個體化治療選擇。
術后監(jiān)測體系至關重要。除常規(guī)影像學檢查外，尿液腫瘤標志物如NMP22、膀胱腫瘤抗原BTA檢測有助于早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)。所有患者均應戒煙并減少芳香胺類化合物接觸，化學染料、橡膠制品從業(yè)者需加強職業(yè)防護。
晚期轉移患者采用含鉑化療聯(lián)合免疫治療，中位生存期約14-16個月。參加ADC藥物如enfortumab vedotin等臨床試驗可為耐藥患者提供新選擇。多學科診療模式能優(yōu)化全程管理方案。
