肝硬化腹水是肝硬化晚期常見的并發(fā)癥，主要由門靜脈高壓、低蛋白血癥、鈉水潴留等因素引起。肝硬化腹水可通過限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流等方式緩解。
門靜脈高壓是肝硬化腹水形成的關鍵因素。肝硬化時肝臟結構破壞導致血流阻力增加，門靜脈壓力升高，促使液體從血管滲入腹腔?；颊叱０橛惺彻芪傅嘴o脈曲張、脾功能亢進等表現(xiàn)。治療需針對原發(fā)病，如使用普萘洛爾降低門脈壓力，嚴重時需經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術。
低蛋白血癥會降低血漿膠體滲透壓。肝硬化患者肝臟合成白蛋白能力下降，血漿白蛋白低于30克/升時易出現(xiàn)腹水。這類患者往往伴隨下肢水腫、營養(yǎng)不良等癥狀?？赏ㄟ^輸注人血白蛋白結合利尿劑治療，同時加強高蛋白飲食補充。
鈉水潴留與腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活有關。有效循環(huán)血容量不足時，抗利尿激素分泌增加導致腎臟排鈉減少。患者尿量減少且尿鈉濃度降低。治療首選螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米的階梯式利尿方案，需嚴格監(jiān)測電解質平衡。
其他少見原因包括自發(fā)性細菌性腹膜炎、結核性腹膜炎或腫瘤轉移等。這類腹水多伴有發(fā)熱、腹痛或體重下降等警示癥狀，需通過腹水化驗明確診斷。
當腹水反復發(fā)作或出現(xiàn)呼吸困難等壓迫癥狀時，應及時就醫(yī)評估。頑固性腹水可能需要腹腔-頸靜脈分流術或肝移植等終極治療手段。
