高血壓性視網(wǎng)膜病變一般分為四期，按照病變嚴(yán)重程度依次為血管收縮期、硬化期、滲出期和視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變期。分期主要依據(jù)眼底檢查中視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄程度、出血滲出范圍及視神經(jīng)受累情況。
1、血管收縮期
此期主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜動(dòng)脈功能性收縮，眼底檢查可見動(dòng)脈管徑不均勻變細(xì)，動(dòng)靜脈交叉處出現(xiàn)壓跡?；颊呖赡軣o自覺癥狀或僅有輕度視物模糊，血壓控制后血管痙攣可逆。此階段需通過定期眼底檢查監(jiān)測血管變化，及時(shí)干預(yù)可阻止病情進(jìn)展。
2、硬化期
特征為視網(wǎng)膜動(dòng)脈壁玻璃樣變性，形成銅絲狀或銀絲狀外觀，動(dòng)靜脈交叉征明顯。可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜淺層點(diǎn)狀出血，視力下降程度與血壓波動(dòng)相關(guān)。此期需嚴(yán)格控制血壓，同時(shí)關(guān)注血脂血糖等代謝指標(biāo)，延緩血管硬化進(jìn)程。
3、滲出期
視網(wǎng)膜出現(xiàn)棉絮斑、硬性滲出及火焰狀出血，黃斑區(qū)星芒狀滲出可導(dǎo)致中心視力銳減。此時(shí)常合并腎動(dòng)脈硬化等靶器官損害，需聯(lián)合降壓、改善微循環(huán)治療，必要時(shí)進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝防止新生血管形成。
4、視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變期
最嚴(yán)重階段表現(xiàn)為視盤水腫、廣泛視網(wǎng)膜脫離或玻璃體積血，視力可驟降至光感。多伴有惡性高血壓或高血壓危象，需緊急降顱壓治療并考慮玻璃體切割手術(shù)。此期預(yù)后較差，部分患者會(huì)遺留不可逆視功能損傷。
高血壓患者應(yīng)每年進(jìn)行散瞳眼底檢查，尤其當(dāng)出現(xiàn)視物變形、視野缺損等癥狀時(shí)需立即就診。日常需低鹽飲食，控制每日鈉攝入量低于5克，適當(dāng)補(bǔ)充含鉀豐富的香蕉、菠菜等食物。規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳有助于改善血管彈性，同時(shí)需嚴(yán)格監(jiān)測血壓并遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。戒煙限酒、保持情緒穩(wěn)定對延緩視網(wǎng)膜病變進(jìn)展具有積極作用。
