胎兒生長(zhǎng)受限可能由胎盤功能異常、母體營養(yǎng)不足、妊娠期高血壓疾病、胎兒染色體異常、宮內(nèi)感染等原因引起，可通過加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、藥物治療、改善胎盤循環(huán)、適時(shí)終止妊娠等方式干預(yù)。
1、胎盤功能異常
胎盤是胎兒獲取營養(yǎng)和氧氣的重要器官，當(dāng)出現(xiàn)胎盤早剝、胎盤梗死或胎盤血管異常時(shí)，會(huì)導(dǎo)致胎盤物質(zhì)交換功能下降。孕婦可能出現(xiàn)宮高增長(zhǎng)緩慢、胎動(dòng)減少等癥狀。臨床常用低分子肝素改善胎盤血流，配合超聲多普勒監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈血流指標(biāo)。嚴(yán)重者需提前終止妊娠保障胎兒安全。
2、母體營養(yǎng)不足
孕期蛋白質(zhì)、鐵元素、葉酸等關(guān)鍵營養(yǎng)素?cái)z入不足會(huì)影響胎兒細(xì)胞增殖。常見于嚴(yán)重孕吐、偏食或經(jīng)濟(jì)條件受限的孕婦，表現(xiàn)為孕婦體重增長(zhǎng)不足。需通過增加奶制品、瘦肉、深色蔬菜的攝入補(bǔ)充營養(yǎng)，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用復(fù)方氨基酸注射液進(jìn)行營養(yǎng)支持。
3、妊娠期高血壓疾病
妊娠高血壓會(huì)導(dǎo)致子宮胎盤血流灌注減少，引發(fā)慢性胎兒窘迫?；颊叨嘤醒獕荷摺⒌鞍啄虻缺憩F(xiàn)，超聲檢查可見胎兒生物物理評(píng)分降低。治療以鹽酸拉貝洛爾控制血壓為主，聯(lián)合小劑量阿司匹林改善微循環(huán)，重度子癇前期患者需住院監(jiān)護(hù)。
4、胎兒染色體異常
21三體綜合征、18三體綜合征等染色體疾病常伴發(fā)胎兒生長(zhǎng)遲緩，多合并NT增厚、結(jié)構(gòu)畸形等超聲軟指標(biāo)?？赏ㄟ^無創(chuàng)DNA或羊水穿刺確診，確診后需遺傳咨詢?cè)u(píng)估預(yù)后。此類胎兒可能需新生兒科團(tuán)隊(duì)參與圍產(chǎn)期管理。
5、宮內(nèi)感染
巨細(xì)胞病毒、弓形蟲等病原體經(jīng)胎盤傳播可引起胎兒細(xì)胞分裂抑制。孕婦可能有發(fā)熱史或?qū)櫸锝佑|史，胎兒超聲可見腦室增寬、肝脾腫大。確診需做TORCH血清學(xué)檢查，急性期感染可使用乙酰螺旋霉素治療，但部分胎兒已產(chǎn)生的器質(zhì)性損傷不可逆。
孕婦應(yīng)保證每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白80克以上，優(yōu)先選擇魚禽蛋奶等易吸收的動(dòng)物蛋白，搭配全谷物和新鮮果蔬。每周進(jìn)行3-5次30分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如孕婦瑜伽或散步，避免久坐超過2小時(shí)。定期監(jiān)測(cè)宮高腹圍增長(zhǎng)曲線，自數(shù)胎動(dòng)每日3次，每次1小時(shí)，發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)減少一半以上立即就診。睡眠時(shí)保持左側(cè)臥位改善子宮供血，控制孕期體重增長(zhǎng)在11-16公斤范圍內(nèi)。所有用藥需經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生評(píng)估，禁止自行服用營養(yǎng)補(bǔ)充劑或中藥。
