落葉型天皰瘡可通過(guò)外用糖皮質(zhì)激素、系統(tǒng)免疫抑制劑、生物制劑、血漿置換、支持治療等方式治療。落葉型天皰瘡是一種自身免疫性水皰性疾病，主要表現(xiàn)為皮膚松弛性水皰和糜爛。
1、外用糖皮質(zhì)激素
外用糖皮質(zhì)激素是治療局限性落葉型天皰瘡的一線藥物，常用藥物包括丁酸氫化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏、鹵米松乳膏等。這類藥物具有抗炎和免疫抑制作用，能夠減輕皮膚炎癥反應(yīng)，促進(jìn)皮損愈合。使用時(shí)應(yīng)從弱效激素開(kāi)始，根據(jù)病情調(diào)整強(qiáng)度，長(zhǎng)期大面積使用需警惕皮膚萎縮等不良反應(yīng)。
2、系統(tǒng)免疫抑制劑
系統(tǒng)免疫抑制劑適用于中重度落葉型天皰瘡患者，常用藥物包括潑尼松、甲氨蝶呤、環(huán)孢素等。糖皮質(zhì)激素是首選系統(tǒng)治療藥物，起始劑量需足夠控制病情，隨后逐漸減量。免疫抑制劑常作為激素助減劑使用，可減少激素用量和副作用。治療期間需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。
3、生物制劑
生物制劑為難治性落葉型天皰瘡提供了新的治療選擇，常用藥物包括利妥昔單抗、奧馬珠單抗等。利妥昔單抗通過(guò)靶向清除B淋巴細(xì)胞，減少自身抗體產(chǎn)生，對(duì)頑固性病例有較好療效。生物制劑治療需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，治療前需篩查感染等禁忌證，治療中密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。
4、血漿置換
血漿置換適用于重癥或?qū)ΤＲ?guī)治療無(wú)效的落葉型天皰瘡患者。該治療通過(guò)清除循環(huán)中的自身抗體，快速控制病情活動(dòng)。通常需要連續(xù)進(jìn)行多次治療才能達(dá)到理想效果，常與免疫抑制劑聯(lián)合使用以維持療效。治療過(guò)程中需注意電解質(zhì)紊亂、低血壓等并發(fā)癥的預(yù)防和處理。
5、支持治療
支持治療是落葉型天皰瘡綜合管理的重要組成部分。包括創(chuàng)面護(hù)理、預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)支持等措施。大面積糜爛患者需使用無(wú)菌敷料保護(hù)創(chuàng)面，必要時(shí)給予抗生素預(yù)防感染。高蛋白飲食有助于創(chuàng)面修復(fù)，嚴(yán)重患者可考慮靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，提高治療依從性。
落葉型天皰瘡患者日常應(yīng)注意保持皮膚清潔，避免搔抓和摩擦皮損。穿著寬松柔軟衣物，減少皮膚刺激。飲食宜清淡富含營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素。避免日曬和高溫環(huán)境，防止病情加重。定期復(fù)診監(jiān)測(cè)病情變化和治療反應(yīng)，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。出現(xiàn)發(fā)熱、皮損擴(kuò)散等異常情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
