兒童結(jié)核性腦膜炎可能由結(jié)核桿菌血行播散、免疫功能低下、營養(yǎng)不良、合并HIV感染、未規(guī)范接種卡介苗等原因引起，可通過抗結(jié)核治療、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥管理等方式治療。
1、結(jié)核播散：原發(fā)性肺結(jié)核或粟粒性肺結(jié)核患者，結(jié)核桿菌通過血行播散至腦膜。治療需聯(lián)合使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物，療程不少于12個月。早期診斷對預(yù)后至關(guān)重要。
2、免疫缺陷：兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，尤其是未接種卡介苗或接種失敗者。HIV感染患兒CD4+T細(xì)胞減少會顯著增加發(fā)病風(fēng)險。需進(jìn)行免疫狀態(tài)評估，必要時給予免疫調(diào)節(jié)治療。
3、營養(yǎng)因素：維生素D缺乏影響巨噬細(xì)胞免疫功能，蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良降低機(jī)體抵抗力。臨床表現(xiàn)除腦膜刺激征外，常見生長發(fā)育遲緩。治療需補(bǔ)充維生素AD、優(yōu)質(zhì)蛋白等營養(yǎng)素。
4、接觸傳染：與活動性肺結(jié)核患者密切接觸是重要感染途徑，家庭聚集發(fā)病常見?；純憾喟橛械蜔?、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。應(yīng)對密切接觸者進(jìn)行結(jié)核菌素試驗篩查。
5、治療延誤：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對非典型癥狀識別不足，誤診率可達(dá)30%。典型三聯(lián)征發(fā)熱、頭痛、嘔吐出現(xiàn)時往往已進(jìn)展至中期。強(qiáng)調(diào)對不明原因發(fā)熱患兒進(jìn)行腦脊液檢查。
結(jié)核性腦膜炎患兒應(yīng)保證每日攝入雞蛋、瘦肉等高蛋白食物，進(jìn)行適度的肢體功能鍛煉。護(hù)理需注意維持呼吸道通暢，定期監(jiān)測顱內(nèi)壓變化，預(yù)防壓瘡和關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥。疫苗接種狀況評估和營養(yǎng)干預(yù)需貫穿整個治療過程。
