低位直腸癌保肛手術(shù)的適應(yīng)證需綜合評估腫瘤位置、分期及患者肛門功能，常見條件包括腫瘤下緣距肛緣≥5cm、未侵犯肛門括約肌、無遠處轉(zhuǎn)移等。
腫瘤下緣與肛緣的距離是核心指標(biāo)。臨床建議保肛手術(shù)需滿足腫瘤下緣距肛緣≥5cm，確保遠端切緣陰性。對于部分超低位腫瘤距肛緣3-5cm，若術(shù)前放化療后退縮明顯，可嘗試保留肛門括約肌復(fù)合體。
腫瘤未侵犯肛提肌及肛門括約肌是保肛前提。MRI評估顯示T1-T3期腫瘤未突破腸壁肌層或僅累及直腸系膜脂肪時，保肛可能性較高。若存在側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或直腸系膜筋膜受累，需聯(lián)合新輔助治療后再評估。
術(shù)前需通過肛門直腸測壓、排便造影檢查括約肌功能。最大靜息壓＞40mmHg、收縮壓＞80mmHg提示括約肌功能良好。合并糖尿病神經(jīng)病變或高齡患者需謹慎，術(shù)后可能出現(xiàn)排便失禁。
排除肝肺等遠處轉(zhuǎn)移是保肛手術(shù)基礎(chǔ)。PET-CT確認M0分期后，可考慮根治性切除。若存在寡轉(zhuǎn)移灶，經(jīng)多學(xué)科討論后可能先行轉(zhuǎn)移灶切除，再實施保肛手術(shù)。
對局部進展期腫瘤，術(shù)前放化療可使60%患者降期。病理完全緩解pCR或腫瘤退縮至ypT1-2N0時，保肛成功率顯著提高。放療后纖維化可能影響吻合口愈合，需間隔6-8周再手術(shù)。
飲食上建議術(shù)后早期采用低渣飲食如米湯、蒸蛋，逐步過渡至高蛋白食物如魚肉、豆腐；康復(fù)期每日進行提肛運動3組，每組15次；護理需關(guān)注吻合口瘺跡象，術(shù)后2周避免久坐壓迫會陰。定期復(fù)查肛門指診與腸鏡，5年內(nèi)每6個月監(jiān)測CEA水平。
