鹽酸二甲雙胍腸溶片是2型糖尿病的一線降糖藥物，主要通過抑制肝糖輸出、改善胰島素敏感性發(fā)揮作用，降糖效果明確且兼具減重和心血管保護(hù)作用。
1、降糖機(jī)制：
該藥物通過激活A(yù)MPK通路抑制肝臟糖異生，減少空腹血糖來源；同時(shí)增強(qiáng)肌肉和脂肪組織對(duì)葡萄糖的攝取利用，使餐后血糖下降更平穩(wěn)。腸溶片劑型可減少胃腸道刺激，藥物在腸道緩慢釋放，血藥濃度波動(dòng)較普通片更小。
2、綜合獲益：
除降糖外，該藥能降低甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇，對(duì)肥胖患者平均可減重2-3公斤。多項(xiàng)研究證實(shí)其可減少心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于超重或合并動(dòng)脈粥樣硬化的糖尿病患者。
3、適用人群：
作為2型糖尿病初始治療首選，尤其適合BMI≥24kg/m2的患者。腎功能輕度異常eGFR≥45ml/min時(shí)仍可使用，但需調(diào)整劑量。妊娠期、嚴(yán)重肝腎功能不全及急性代謝性酸中毒患者禁用。
4、聯(lián)合用藥：
常與磺脲類、DPP-4抑制劑等口服藥聯(lián)用增強(qiáng)降糖效果，也可作為胰島素基礎(chǔ)治療的補(bǔ)充。需注意與造影劑聯(lián)用可能增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)，檢查前后需暫停用藥。
5、不良反應(yīng)：
常見胃腸道反應(yīng)如腹瀉、惡心多出現(xiàn)在用藥初期，腸溶片可降低發(fā)生率。長期使用需監(jiān)測(cè)維生素B12水平，極少數(shù)可能出現(xiàn)無癥狀乳酸升高，老年患者和肝腎功能不全者需謹(jǐn)慎。
使用期間建議定期監(jiān)測(cè)血糖和腎功能，配合低升糖指數(shù)飲食如燕麥、糙米和中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)快走、游泳。避免過量飲酒以防低血糖，服藥時(shí)間建議固定于餐前30分鐘。出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、腹痛或呼吸困難應(yīng)立即就醫(yī)，這可能是罕見但嚴(yán)重的乳酸酸中毒征兆。長期用藥患者每年應(yīng)進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥篩查，包括眼底檢查和神經(jīng)病變?cè)u(píng)估。
