馬來酸奈拉替尼片主要用于HER2陽性早期乳腺癌的強(qiáng)化輔助治療，用藥時需關(guān)注藥物相互作用、心臟毒性、胃腸道反應(yīng)、肝功能監(jiān)測及特殊人群用藥五大核心事項(xiàng)。
1、藥物相互作用：
奈拉替尼與CYP3A4強(qiáng)效抑制劑如克拉霉素聯(lián)用可能升高血藥濃度，需調(diào)整劑量；與質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑合用會降低吸收率，建議間隔12小時服用。抗酸藥需在服藥2小時前或10小時后使用。
2、心臟毒性監(jiān)測：
治療期間需定期評估左心室射血分?jǐn)?shù)，出現(xiàn)呼吸困難或下肢水腫應(yīng)立即就醫(yī)。既往有冠心病史患者用藥前需完成心臟功能評估，QT間期延長者需加強(qiáng)心電圖監(jiān)測。
3、胃腸道管理：
腹瀉發(fā)生率達(dá)95%，首次出現(xiàn)癥狀需立即使用洛哌丁胺，嚴(yán)重者需暫停用藥并補(bǔ)液。建議用藥前備好止瀉藥物，治療期間保持低纖維飲食，避免乳制品及高脂食物刺激腸道。
4、肝功能監(jiān)測：
轉(zhuǎn)氨酶升高發(fā)生率約9%，用藥前及每3個月需檢測ALT/AST。出現(xiàn)黃疸或轉(zhuǎn)氨酶超過正常值5倍時應(yīng)永久停藥，中重度肝功能損害者需調(diào)整劑量。
3、特殊人群用藥：
妊娠期禁用FDA分級D級，哺乳期需暫停喂養(yǎng)。65歲以上老年患者無需調(diào)整劑量，但需加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測。輕度腎功能不全無需調(diào)整劑量，中重度者需謹(jǐn)慎使用。
用藥期間建議保持適度運(yùn)動如每日步行30分鐘增強(qiáng)體質(zhì)，飲食選擇易消化的白粥、面條等低纖維食物，避免辛辣刺激。出現(xiàn)持續(xù)頭痛或視覺異常需立即就醫(yī)，治療全程需嚴(yán)格避孕至停藥后1個月。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及腫瘤標(biāo)志物，隨身攜帶醫(yī)療警示卡注明用藥信息。保持用藥時間固定建議早餐后服用，漏服超過6小時應(yīng)跳過該次劑量。
