甲氨蝶呤片需注意用藥監(jiān)測、不良反應(yīng)預(yù)防、禁忌人群識別、藥物相互作用規(guī)避、特殊人群劑量調(diào)整。該藥物可能引發(fā)骨髓抑制、肝腎功能損傷等風(fēng)險，需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。
1、用藥監(jiān)測：使用甲氨蝶呤需定期檢測血常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)水平。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時每周監(jiān)測一次，腫瘤患者需更頻繁。異常指標(biāo)需及時調(diào)整劑量或暫停用藥，避免不可逆損傷。
2、不良反應(yīng)：常見惡心嘔吐可通過分次服藥緩解，口腔潰瘍需加強(qiáng)口腔護(hù)理。出現(xiàn)發(fā)熱、瘀斑等骨髓抑制癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。長期用藥者每3個月需行肺部CT排查間質(zhì)性肺炎。
3、禁忌識別：妊娠期使用可致胎兒畸形，用藥前后3個月需嚴(yán)格避孕?；顒有愿腥尽?yán)重貧血患者禁用。肝功能異常者需評估Child-Pugh分級后調(diào)整方案。
4、藥物交互：合用非甾體抗炎藥會升高血藥濃度，需間隔12小時服用。苯妥英鈉、丙磺舒等影響腎排泄藥物需減量30%。接種活疫苗前應(yīng)停藥至少3個月。
5、特殊人群：兒童白血病治療按體表面積計(jì)算劑量，老年患者起始量減少25%。哺乳期需暫停喂養(yǎng)，腎功能不全者根據(jù)肌酐清除率調(diào)整給藥間隔。
日常需補(bǔ)充葉酸5mg/日降低毒性，避免高嘌呤飲食加重代謝負(fù)擔(dān)。用藥期間禁酒并做好防曬，出現(xiàn)持續(xù)腹瀉或視力模糊需急診處理。建議建立用藥日記記錄癥狀變化，治療前完善乙肝病毒、HIV篩查。
