子宮內(nèi)膜癌的治療方案需根據(jù)患者年齡、分期及生育需求個體化制定，保留卵巢的可能性需綜合評估腫瘤類型、基因突變狀態(tài)及復(fù)發(fā)風(fēng)險。早期低危型子宮內(nèi)膜樣腺癌患者若符合嚴(yán)格指征，可考慮保留卵巢；而高級別或非子宮內(nèi)膜樣癌通常需切除卵巢以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。
1、病理分型決定：子宮內(nèi)膜樣腺癌I級或II級保留卵巢可能性較高，可能與雌激素依賴性相關(guān)。漿液性癌、透明細胞癌等非子宮內(nèi)膜樣癌惡性程度高，需徹底切除卵巢。治療方案需結(jié)合免疫組化檢測ER/PR表達情況。
2、年齡與生育需求：45歲以下早期患者若強烈要求保留生育功能，需滿足腫瘤局限于內(nèi)膜、高分化、無肌層浸潤等條件。完成生育后建議二次手術(shù)切除子宮及附件。保留卵巢者需密切監(jiān)測激素水平。
3、基因檢測指導(dǎo)：林奇綜合征患者攜帶MMR基因突變，保留卵巢可能增加同步卵巢癌風(fēng)險。術(shù)前應(yīng)完成MLH1/MSH2等基因檢測，突變陽性者建議預(yù)防性附件切除。
4、手術(shù)方式選擇：腹腔鏡或機器人輔助手術(shù)可精確評估卵巢狀態(tài)。術(shù)中冰凍病理發(fā)現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移需立即擴大手術(shù)范圍。無轉(zhuǎn)移者可考慮卵巢移位術(shù)保護功能。
5、術(shù)后輔助治療：保留卵巢者需配合孕激素治療或GnRH-a抑制雌激素。放療可能影響卵巢功能，質(zhì)子治療可減少散射劑量。靶向藥物如帕博利珠單抗需評估卵巢安全性。
日常需保持BMI<24降低雌激素水平，每周150分鐘有氧運動調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。地中海飲食模式可提供抗氧化保護，限制紅肉攝入量每周不超過500克。術(shù)后每3個月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物及盆腔MRI，監(jiān)測期間避免激素替代療法。心理支持小組有助于緩解治療決策壓力，正念訓(xùn)練可改善生存質(zhì)量。
