腎功能不全的胎兒是否保留需結(jié)合醫(yī)學(xué)評(píng)估與家庭意愿綜合決定。胎兒腎功能不全的嚴(yán)重程度、是否合并其他畸形以及孕周等因素均影響最終決策。
一、胎兒腎功能不全的分級(jí)與預(yù)后：
胎兒腎功能不全可分為輕度、中度及重度。輕度腎功能不全可能僅表現(xiàn)為腎盂輕度擴(kuò)張，出生后通過(guò)醫(yī)學(xué)干預(yù)有望恢復(fù)正常功能。中度腎功能不全常伴隨羊水減少，需評(píng)估胎兒肺發(fā)育情況，部分病例出生后需透析治療。重度腎功能不全多合并雙側(cè)腎發(fā)育不良或梗阻性尿路畸形，存活率較低，即使存活也可能面臨終身腎臟替代治療。
二、醫(yī)學(xué)評(píng)估要點(diǎn)：
產(chǎn)前診斷需通過(guò)超聲、MRI及羊水穿刺等檢查明確病因。單純性腎積水預(yù)后較好，而多囊腎、遺傳性腎病等可能伴隨其他系統(tǒng)異常。需重點(diǎn)評(píng)估胎兒尿量、羊水指數(shù)及膀胱排空情況，連續(xù)監(jiān)測(cè)可判斷病情進(jìn)展。合并染色體異常或綜合征者預(yù)后較差。
三、臨床決策路徑：
發(fā)現(xiàn)異常后建議轉(zhuǎn)診至胎兒醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診。產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)評(píng)估繼續(xù)妊娠對(duì)母體的風(fēng)險(xiǎn)，新生兒科團(tuán)隊(duì)制定出生后救治方案，遺傳學(xué)家分析再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。若選擇繼續(xù)妊娠，需制定分級(jí)診療計(jì)劃，包括提前分娩時(shí)機(jī)選擇、產(chǎn)時(shí)新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備及產(chǎn)后腎臟替代治療銜接
胎兒期腎功能不全的長(zhǎng)期管理需多學(xué)科協(xié)作。出生后應(yīng)定期監(jiān)測(cè)腎功能、血壓及生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，營(yíng)養(yǎng)師需定制低磷低鉀飲食方案?？祻?fù)治療師可幫助改善運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩問題。家庭需接受心理支持，了解腹膜透析或未來(lái)腎移植的可能性。建議妊娠前進(jìn)行遺傳咨詢，后續(xù)妊娠需加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測(cè)。
