纈沙坦作為降壓藥物，存在六類禁忌人群：雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者、嚴(yán)重肝功能不全者、妊娠期女性、高鉀血癥患者、血容量不足者以及對(duì)藥物成分過(guò)敏者。
1、腎動(dòng)脈狹窄：
雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者服用纈沙坦可能引發(fā)急性腎功能衰竭。該藥物通過(guò)抑制血管緊張素Ⅱ受體擴(kuò)張血管，但會(huì)降低腎小球?yàn)V過(guò)壓。對(duì)于腎動(dòng)脈狹窄患者，腎臟本身供血不足，藥物可能進(jìn)一步減少腎臟灌注，導(dǎo)致肌酐水平急劇升高。此類患者需改用鈣通道阻滯劑等替代降壓方案。
2、肝功能不全：
嚴(yán)重肝功能不全者Child-Pugh C級(jí)代謝藥物能力顯著下降。纈沙坦經(jīng)肝臟細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)代謝，肝功能受損時(shí)藥物清除率降低，可能造成血藥濃度蓄積，增加低血壓風(fēng)險(xiǎn)。臨床建議轉(zhuǎn)用不經(jīng)肝臟代謝的降壓藥如氨氯地平，并需定期監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶水平。
3、妊娠期女性：
妊娠中晚期使用纈沙坦可能致胎兒畸形或死亡。血管緊張素受體拮抗劑會(huì)干擾胎兒腎臟發(fā)育，導(dǎo)致羊水過(guò)少、顱骨發(fā)育不全等缺陷。美國(guó)FDA將該藥列為妊娠D級(jí)風(fēng)險(xiǎn)藥物，備孕女性發(fā)現(xiàn)懷孕后應(yīng)立即停藥，可換用甲基多巴等妊娠安全藥物。
4、高鉀血癥：
血鉀超過(guò)5.5mmol/L者禁用纈沙坦。該藥通過(guò)抑制醛固酮分泌減少鉀排泄，可能加重高鉀血癥引發(fā)心律失常。合并糖尿病腎病或正在使用保鉀利尿劑的患者風(fēng)險(xiǎn)更高，需定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。出現(xiàn)血鉀升高時(shí)可考慮換用噻嗪類利尿劑。
5、血容量不足：
脫水或大出血患者服用易引發(fā)低血壓危象。纈沙坦的降壓機(jī)制在有效循環(huán)血量不足時(shí)會(huì)放大血壓下降效應(yīng)，可能誘發(fā)暈厥或休克。臨床建議先糾正血容量，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液后再考慮啟動(dòng)降壓治療，急性期可選用短效降壓藥控制。
6、藥物過(guò)敏：
對(duì)纈沙坦或輔料如微晶纖維素過(guò)敏者可能發(fā)生皮疹、血管性水腫等反應(yīng)。既往有血管性水腫病史者禁用所有ARB類藥物。過(guò)敏體質(zhì)患者初次用藥需密切觀察，出現(xiàn)唇舌腫脹需立即停藥并給予腎上腺素治療，后續(xù)可換用CCB類降壓藥。
除上述禁忌人群外，普通患者服用纈沙坦期間需注意低鹽飲食避免血壓過(guò)度下降，建議每日鈉攝入控制在3-5克。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等有助于增強(qiáng)藥物療效，但需避免突然體位變化引發(fā)體位性低血壓。服藥期間定期監(jiān)測(cè)血壓、腎功能和血鉀水平，出現(xiàn)肌無(wú)力或心悸等異常癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。合并糖尿病患者需特別注意藥物相互作用，某些降糖藥可能增強(qiáng)纈沙坦的降壓效果。
