腹水通常在中至大量積聚且引發(fā)明顯癥狀時需要抽液治療。腹水抽吸的臨床指征主要與積液量、伴隨癥狀及基礎(chǔ)疾病相關(guān)，具體需結(jié)合以下情況綜合評估：
呼吸困難或腹脹嚴(yán)重影響生活
當(dāng)腹水導(dǎo)致膈肌上抬壓迫肺部，出現(xiàn)平臥呼吸困難、活動耐力下降，或腹部脹痛影響進(jìn)食、睡眠時，需考慮穿刺引流。此類情況多出現(xiàn)在腹水快速積聚或單次積液量超過1000毫升時。
合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎
感染性腹水患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、血象升高等癥狀時，除抗生素治療外，需通過腹腔穿刺獲取腹水進(jìn)行化驗，同時引流可降低腹腔內(nèi)壓力。感染控制后仍需監(jiān)測腹水生化指標(biāo)。
頑固性腹水對藥物無反應(yīng)
肝硬化等疾病引起的腹水若經(jīng)限鹽、利尿劑如螺內(nèi)酯、呋塞米治療2周仍無緩解，或患者因腎功能不全無法耐受利尿治療時，需行治療性穿刺。每次抽液量一般不超過3000毫升，避免誘發(fā)循環(huán)功能障礙。
診斷性穿刺的必要性
新發(fā)腹水或腹水性質(zhì)突然改變時，需抽取20-50毫升進(jìn)行白蛋白、細(xì)胞計數(shù)、細(xì)菌培養(yǎng)等檢測，以鑒別門脈高壓、腫瘤或結(jié)核等因素。血性腹水需警惕肝癌或腹膜轉(zhuǎn)移癌。
少數(shù)情況下，如心包積液合并腹水或合并臍疝破裂風(fēng)險時，即使積液量未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)也可能需要干預(yù)。所有穿刺操作需在超聲定位下由專業(yè)醫(yī)師完成，術(shù)后需監(jiān)測電解質(zhì)及血壓變化。
