血栓閉塞性脈管炎是一種以中小動(dòng)靜脈節(jié)段性炎癥和血栓形成為特征的慢性血管疾病，多見于下肢。該病屬于自身免疫性疾病范疇，主要累及四肢遠(yuǎn)端血管，典型表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息痛及肢體遠(yuǎn)端缺血性潰瘍。
血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病機(jī)制主要涉及三方面因素。吸煙是明確的致病誘因，煙草中的尼古丁可導(dǎo)致血管痙攣和內(nèi)皮損傷。自身免疫異常是核心病理基礎(chǔ)，患者體內(nèi)常檢測到抗內(nèi)皮細(xì)胞抗體。遺傳易感性也起重要作用，部分患者存在人類白細(xì)胞抗原相關(guān)基因變異。
疾病發(fā)展呈現(xiàn)階段性特征。早期表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端發(fā)涼、麻木，行走后出現(xiàn)間歇性跛行。進(jìn)展期出現(xiàn)靜息痛，夜間加劇，患肢皮膚呈現(xiàn)蒼白或發(fā)紺。晚期可發(fā)生指趾端潰瘍或壞疽，嚴(yán)重者需截肢。約70%患者伴有游走性淺靜脈炎，表現(xiàn)為皮下條索狀硬結(jié)伴壓痛。
診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)和輔助檢查。血管超聲可顯示管腔狹窄和血流異常，動(dòng)脈造影呈現(xiàn)特征性"蟲蝕樣"改變。需與動(dòng)脈硬化閉塞癥、糖尿病足等疾病鑒別，后者多合并代謝異常且發(fā)病年齡較大。
治療采取綜合干預(yù)策略。絕對戒煙是首要措施，可延緩病情進(jìn)展。藥物治療常用前列地爾改善微循環(huán)，西洛他唑抑制血小板聚集，嚴(yán)重缺血時(shí)可短期使用貝前列素鈉。對于藥物治療無效的嚴(yán)重病例，可考慮血管旁路手術(shù)或交感神經(jīng)切除術(shù)。所有患者均需加強(qiáng)足部護(hù)理，避免外傷和感染。
該病具有復(fù)發(fā)傾向，需長期隨訪。規(guī)范治療下五年保肢率可達(dá)80%以上，但持續(xù)吸煙者截肢風(fēng)險(xiǎn)增加10倍。建議患者每3-6個(gè)月復(fù)查血管功能評估，出現(xiàn)新發(fā)疼痛或潰瘍需及時(shí)就診。
