胎兒生長受限是否需要終止妊娠需根據(jù)孕周、胎兒健康狀況及母體情況綜合評(píng)估，通常在胎兒宮內(nèi)環(huán)境惡化或孕周達(dá)34周后考慮干預(yù)。
1、孕周評(píng)估與終止時(shí)機(jī)：
孕周是決定終止妊娠的關(guān)鍵因素。若胎兒生長受限發(fā)生在孕34周前，需通過超聲監(jiān)測(cè)胎兒臍血流、羊水量及生物物理評(píng)分等指標(biāo)動(dòng)態(tài)評(píng)估。當(dāng)胎兒宮內(nèi)狀況穩(wěn)定且未出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)時(shí)，可盡量延長孕周至34周以上，以降低早產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。若孕周已達(dá)37周且胎兒持續(xù)生長停滯，或出現(xiàn)臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失、羊水過少等異常，建議終止妊娠。
2、胎兒健康狀況判斷：
胎兒宮內(nèi)安危需通過多維度監(jiān)測(cè)。每周2次胎心監(jiān)護(hù)結(jié)合超聲多普勒檢查，若發(fā)現(xiàn)胎兒臍血流阻力持續(xù)升高如臍動(dòng)脈S/D比值＞3、靜脈導(dǎo)管a波反向或胎心監(jiān)護(hù)反復(fù)無反應(yīng)型，提示胎兒存在宮內(nèi)缺氧風(fēng)險(xiǎn)，需在48小時(shí)內(nèi)終止妊娠。對(duì)于合并胎兒畸形或染色體異常的情況，需根據(jù)預(yù)后評(píng)估與家屬溝通后個(gè)體化決策。
3、母體并發(fā)癥管理：
當(dāng)生長受限合并妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝或母體嚴(yán)重營養(yǎng)不良時(shí)，需優(yōu)先保障母體安全。子癇前期患者出現(xiàn)血小板進(jìn)行性下降、肝酶升高或持續(xù)性頭痛等癥狀，或胎盤功能嚴(yán)重減退導(dǎo)致胎兒窘迫，無論孕周大小均需及時(shí)終止妊娠。慢性高血壓合并胎兒生長受限者，若血壓控制不佳且伴有靶器官損害，建議在孕34周后提前分娩。
胎兒生長受限孕婦需每日監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，左側(cè)臥位改善胎盤灌注，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白及鐵劑糾正營養(yǎng)不良。妊娠期需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，每2周復(fù)查超聲評(píng)估胎兒生長趨勢(shì)。分娩方式選擇需結(jié)合宮頸條件及胎兒耐受性，陰道分娩時(shí)需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，剖宮產(chǎn)適用于胎兒窘迫或母體高危因素者。產(chǎn)后需關(guān)注新生兒低血糖及喂養(yǎng)問題，母乳喂養(yǎng)期間母親需保證每日熱量攝入不低于2200千卡。
