瑞舒伐他汀鈣片可在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期服用，需定期監(jiān)測(cè)肝功能、肌酸激酶及血糖水平。長(zhǎng)期用藥可能受高脂血癥控制需求、動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)防、藥物耐受性評(píng)估、不良反應(yīng)管理、個(gè)體化治療調(diào)整等因素影響。
1、適應(yīng)癥評(píng)估：
原發(fā)性高膽固醇血癥或混合型血脂異?；颊咝栝L(zhǎng)期控制低密度脂蛋白膽固醇水平。冠心病、糖尿病等動(dòng)脈粥樣硬化高危人群通過持續(xù)用藥可降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。用藥前需明確診斷并排除繼發(fā)性血脂異常。
2、療效監(jiān)測(cè)：
每3-6個(gè)月檢測(cè)血脂四項(xiàng)，確保低密度脂蛋白膽固醇維持在目標(biāo)范圍如冠心病患者＜1.8mmol/L。若出現(xiàn)療效下降需排查飲食控制松懈、藥物相互作用或疾病進(jìn)展。必要時(shí)聯(lián)合依折麥布或PCSK9抑制劑增強(qiáng)降脂效果。
3、不良反應(yīng)管理：
定期檢測(cè)ALT、AST水平，肝酶升高超過3倍需暫停用藥。關(guān)注肌肉疼痛癥狀，肌酸激酶超過5倍正常值應(yīng)停藥。新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，權(quán)衡心血管獲益與風(fēng)險(xiǎn)。
4、藥物相互作用：
避免與吉非羅齊、環(huán)孢素等CYP450抑制劑聯(lián)用。與華法林合用需監(jiān)測(cè)INR值，與鈣通道阻滯劑聯(lián)用可能增加血藥濃度。長(zhǎng)期用藥期間新增其他藥物需重新評(píng)估相互作用風(fēng)險(xiǎn)。
5、個(gè)體化調(diào)整：
老年患者或腎功能不全者從5mg起始劑量開始。亞洲人群對(duì)藥物敏感性較高，需警惕肌病風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者耐受性選擇5-20mg/d的維持劑量，不建議超過20mg/d。
長(zhǎng)期服用期間建議采用地中海飲食模式，限制飽和脂肪攝入至總熱量7%以下，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。合并高血壓或糖尿病患者需同步控制血壓血糖。每年進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲或冠脈CTA評(píng)估斑塊變化，出現(xiàn)不明原因肌肉無力或黃疸立即就醫(yī)。
