子癇前期需通過(guò)血壓監(jiān)測(cè)、尿蛋白檢測(cè)及臨床癥狀綜合判斷。妊娠20周后出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg且伴隨尿蛋白≥0.3g/24小時(shí)或隨機(jī)尿蛋白+，或出現(xiàn)血小板減少、肝功能異常、腎功能損害、肺水腫、視覺(jué)障礙等癥狀即可確診。
一、血壓與尿蛋白檢測(cè)：
確診子癇前期的核心指標(biāo)為血壓升高和蛋白尿。孕婦需定期測(cè)量血壓，若收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，且間隔4小時(shí)以上兩次測(cè)量均超標(biāo)，需警惕。24小時(shí)尿蛋白定量≥0.3g或隨機(jī)尿蛋白試紙檢測(cè)呈陽(yáng)性+時(shí)，提示腎臟受損。部分患者可能僅表現(xiàn)為血壓升高而無(wú)蛋白尿，稱為非蛋白尿性子癇前期，需結(jié)合其他器官功能評(píng)估。
二、器官功能損害評(píng)估：
子癇前期可能累及多系統(tǒng)。血液檢查發(fā)現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L、血清轉(zhuǎn)氨酶升高至正常值2倍以上，或血肌酐＞1.1mg/dL，均提示病情進(jìn)展?；颊呖赡艹霈F(xiàn)持續(xù)性頭痛、視物模糊、上腹疼痛等神經(jīng)系統(tǒng)或肝臟受累表現(xiàn)。若出現(xiàn)肺水腫或新發(fā)腦功能異常，則可能已發(fā)展為重度子癇前期或子癇。
三、特殊檢查與鑒別診斷：
對(duì)于疑似病例，需進(jìn)行超聲多普勒監(jiān)測(cè)子宮動(dòng)脈血流阻力，若出現(xiàn)臍動(dòng)脈舒張期血流缺失或反向，提示胎盤(pán)灌注不足。此外需與妊娠期慢性高血壓、腎臟疾病等鑒別，后者通常在孕前已存在相關(guān)病史。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)孕婦如初產(chǎn)婦、多胎妊娠、既往子癇前期史，孕早期可聯(lián)合胎盤(pán)生長(zhǎng)因子PlGF和可溶性fms樣酪氨酸激酶-1sFlt-1檢測(cè)進(jìn)行預(yù)測(cè)。
確診后需立即啟動(dòng)干預(yù)措施。輕度患者可門診隨訪，每日監(jiān)測(cè)血壓及胎動(dòng)，限制鈉鹽攝入并保證蛋白質(zhì)補(bǔ)充，建議選擇魚(yú)類、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。重度患者需住院治療，絕對(duì)臥床休息，避免強(qiáng)光噪音刺激，必要時(shí)使用硫酸鎂預(yù)防抽搐。妊娠34周前若病情穩(wěn)定可嘗試期待治療，但出現(xiàn)胎盤(pán)早剝、HELLP綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)需終止妊娠。產(chǎn)后仍需持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓至6周，約20%患者產(chǎn)后血壓仍可能升高。
