間質(zhì)部妊娠可通過藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。間質(zhì)部妊娠屬于異位妊娠的特殊類型，指受精卵著床在輸卵管間質(zhì)部，需緊急處理以防止輸卵管破裂大出血。
1、藥物治療
甲氨蝶呤是治療未破裂間質(zhì)部妊娠的首選藥物，通過抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖促使妊娠組織吸收。使用前需嚴(yán)格評估血人絨毛膜促性腺激素水平及妊娠包塊大小，治療期間需密切監(jiān)測生命體征及藥物不良反應(yīng)。米非司酮可聯(lián)合甲氨蝶呤增強(qiáng)療效，但須警惕肝功能異常等副作用。藥物治療適用于血流動力學(xué)穩(wěn)定、妊娠包塊直徑較小且無內(nèi)出血的患者。
2、腹腔鏡手術(shù)
腹腔鏡下輸卵管間質(zhì)部切開取胚術(shù)可保留輸卵管功能，術(shù)中需精確縫合間質(zhì)部肌層防止術(shù)后瘢痕形成。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，但要求術(shù)者具備熟練的腹腔鏡縫合技術(shù)。術(shù)前需通過超聲明確妊娠囊與子宮角的關(guān)系，術(shù)中注意避免損傷子宮動脈上行支。術(shù)后需監(jiān)測血人絨毛膜促性腺激素下降情況，警惕持續(xù)性異位妊娠發(fā)生。
3、開腹手術(shù)
對于妊娠包塊較大、血流動力學(xué)不穩(wěn)定或合并嚴(yán)重內(nèi)出血者，需行開腹輸卵管切除術(shù)。手術(shù)需快速結(jié)扎子宮角部血管，必要時行子宮角部楔形切除。開腹手術(shù)能徹底清除妊娠組織并有效止血，但可能影響后續(xù)生育功能。術(shù)中應(yīng)仔細(xì)檢查對側(cè)輸卵管情況，術(shù)后給予預(yù)防性抗生素治療。對于無生育需求患者可考慮同時行對側(cè)輸卵管結(jié)扎。
4、介入治療
子宮動脈栓塞術(shù)可用于間質(zhì)部妊娠合并出血的輔助治療，通過栓塞妊娠側(cè)子宮動脈減少術(shù)中出血風(fēng)險。該技術(shù)常作為手術(shù)前的過渡治療，需在數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)下進(jìn)行。栓塞材料多選用明膠海綿顆粒，術(shù)后可能引起短暫性腹痛發(fā)熱等栓塞后綜合征。介入治療不能完全清除妊娠組織，需后續(xù)結(jié)合藥物或手術(shù)治療。
5、期待治療
極少數(shù)血人絨毛膜促性腺激素水平持續(xù)下降且妊娠包塊縮小的患者可考慮嚴(yán)密監(jiān)測下的期待治療。需每周復(fù)查血人絨毛膜促性腺激素及超聲，直至指標(biāo)恢復(fù)正常。該方式存在妊娠組織殘留、輸卵管破裂等風(fēng)險，僅適用于無癥狀且強(qiáng)烈要求保守治療的患者。期間出現(xiàn)腹痛加劇或血流動力學(xué)變化需立即轉(zhuǎn)為積極干預(yù)。
間質(zhì)部妊娠治療后應(yīng)定期隨訪血人絨毛膜促性腺激素至陰性，三個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動及重體力勞動。再次妊娠前建議進(jìn)行輸卵管造影評估，妊娠后需早期超聲排除異位妊娠。飲食注意補(bǔ)充鐵劑糾正貧血，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)組織修復(fù)。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒，避孕措施應(yīng)持續(xù)至生育計劃明確后。出現(xiàn)異常陰道流血或腹痛需及時復(fù)診。
