糖尿病患者可通過血糖控制、產(chǎn)前評估、胰島素治療、并發(fā)癥管理、孕期監(jiān)測等方式實現(xiàn)安全妊娠。糖尿病妊娠風(fēng)險與血糖水平、血管病變、胎兒發(fā)育等因素相關(guān)。
1、血糖控制：
孕前3個月需將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下，空腹血糖維持在3.9-5.6mmol/L，餐后2小時血糖低于6.7mmol/L。持續(xù)血糖監(jiān)測儀可幫助追蹤血糖波動，避免高血糖致畸或低血糖昏迷。
2、產(chǎn)前評估：
孕前需篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病及神經(jīng)病變，眼底檢查發(fā)現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變者需先行激光治療。24小時尿蛋白定量超過300mg或eGFR＜60ml/min者需腎內(nèi)科會診評估妊娠風(fēng)險。
3、胰島素治療：
口服降糖藥妊娠期禁用，需轉(zhuǎn)換為胰島素治療。門冬胰島素、地特胰島素、德谷胰島素等基礎(chǔ)-餐時方案可模擬生理性胰島素分泌。胰島素泵治療適用于血糖波動大的1型糖尿病患者。
4、并發(fā)癥管理：
妊娠期高血壓需用拉貝洛爾或硝苯地平控制血壓，子癇前期患者需硫酸鎂預(yù)防抽搐。糖尿病酮癥酸中毒需靜脈補液和小劑量胰島素持續(xù)輸注，血糖下降速度不超過4mmol/L/h。
5、孕期監(jiān)測：
孕18-22周需胎兒心臟超聲排查先天性畸形，每4周監(jiān)測胎兒生長情況。孕32周起每周胎心監(jiān)護，羊水指數(shù)＜5cm或臍動脈S/D比值＞3.0提示胎盤功能不良需提前終止妊娠。
糖尿病患者妊娠期需每日攝入25-30kcal/kg理想體重的熱量，蛋白質(zhì)占總熱量20%?？熳摺⒂斡镜扔醒踹\動每周150分鐘，運動后血糖低于3.9mmol/L需補充15g碳水化合物。產(chǎn)后6-12周需復(fù)查糖耐量試驗，母乳喂養(yǎng)可降低后代糖尿病風(fēng)險。新生兒出生后需監(jiān)測血糖48小時，警惕低血糖腦損傷。
