新生兒敗血癥的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和病原學(xué)證據(jù)。診斷流程包括高危因素評(píng)估、臨床癥狀觀察、血液培養(yǎng)及炎癥指標(biāo)檢測(cè)等多維度綜合判斷。
臨床表現(xiàn)是早期識(shí)別的重要線索。新生兒敗血癥的早期表現(xiàn)包括喂養(yǎng)困難、反應(yīng)低下、體溫不穩(wěn)定發(fā)熱或低體溫。進(jìn)展期可能出現(xiàn)黃疸加重、呼吸急促、心率增快、皮膚蒼白或發(fā)花。嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、抽搐、多器官功能衰竭等危急癥狀。
實(shí)驗(yàn)室檢查是確診的核心依據(jù)。血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常升高或減少、血小板減少、中性粒細(xì)胞比例改變。C反應(yīng)蛋白和降鈣素原等炎癥指標(biāo)顯著升高具有重要提示意義。血液培養(yǎng)陽(yáng)性是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但陰性結(jié)果不能完全排除感染，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。
高危因素評(píng)估有助于提高診斷敏感性。早產(chǎn)、胎膜早破超過(guò)18小時(shí)、母體產(chǎn)前發(fā)熱、絨毛膜羊膜炎等圍產(chǎn)期因素顯著增加患病風(fēng)險(xiǎn)。侵入性操作如臍靜脈置管、機(jī)械通氣等醫(yī)源性因素也需重點(diǎn)排查。
病原學(xué)檢測(cè)指導(dǎo)精準(zhǔn)治療。除血液培養(yǎng)外，腦脊液檢查、尿液培養(yǎng)、氣管分泌物培養(yǎng)等可明確感染灶。分子生物學(xué)技術(shù)如PCR檢測(cè)能快速識(shí)別特定病原體核酸，對(duì)早期診斷有重要價(jià)值。
影像學(xué)檢查輔助定位感染灶。胸部X線可發(fā)現(xiàn)肺炎表現(xiàn)，腹部超聲有助于排查壞死性小腸結(jié)腸炎，頭顱超聲對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染有篩查意義。心電圖和心臟超聲可評(píng)估心肌受累情況。
診斷過(guò)程中需注意與非感染性疾病鑒別。新生兒溶血病、代謝性疾病、先天性心臟病等均可出現(xiàn)類(lèi)似表現(xiàn)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)變化、重復(fù)病原學(xué)檢查可提高診斷準(zhǔn)確性。對(duì)于疑似病例建議在獲取培養(yǎng)標(biāo)本后立即經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療。
