急性胰腺炎是胰腺組織突發(fā)炎癥反應的急腹癥，主要誘因有膽道疾病、酗酒、高脂血癥等，典型表現(xiàn)為劇烈上腹痛伴惡心嘔吐。
1、膽源性因素
膽結(jié)石嵌頓在膽胰管共同通道時，膽汁反流激活胰酶導致自我消化。患者多有膽囊結(jié)石病史，突發(fā)持續(xù)性刀割樣疼痛向腰背部放射，血淀粉酶顯著升高。需禁食胃腸減壓，使用生長抑素類似物奧曲肽抑制胰酶分泌，嚴重者需內(nèi)鏡取石或膽囊切除。
2、酒精刺激
長期酗酒者乙醇代謝產(chǎn)物直接損傷腺泡細胞，促使胰蛋白酶原過早激活。疼痛多位于中上腹，常伴發(fā)熱和血鈣降低。治療需絕對戒酒，靜脈補充白蛋白糾正低蛋白血癥，疼痛劇烈時可使用鹽酸布桂嗪鎮(zhèn)痛。
3、代謝紊亂
嚴重高甘油三酯血癥時，脂肪分解產(chǎn)生游離脂肪酸引發(fā)毛細血管栓塞。多見于肥胖或糖尿病患者，腹痛程度與血脂水平正相關。需采用血漿置換快速降脂，配合非諾貝特調(diào)節(jié)血脂，同時監(jiān)測血糖變化。
4、醫(yī)源性損傷
ERCP等有創(chuàng)操作可能導致胰管機械性損傷，多在術后24小時內(nèi)出現(xiàn)腹痛。需立即停用可能損傷胰腺的藥物，預防性使用烏司他丁抑制炎癥反應，必要時行腹腔灌洗。
5、特發(fā)性因素
約20%病例無明確誘因，可能與基因突變或自身免疫相關。臨床表現(xiàn)不典型但易復發(fā)，需排查IgG4相關性疾病。治療以營養(yǎng)支持為主，反復發(fā)作者可嘗試糖皮質(zhì)激素。
急性胰腺炎患者恢復期需嚴格低脂飲食，每日脂肪攝入控制在30克以下，優(yōu)先選擇清蒸魚、嫩豆腐等易消化食物。建議分5-6次少量進食，避免暴飲暴食?？祻秃竺?個月復查腹部超聲，戒酒并控制體重，伴有膽結(jié)石者應擇期處理原發(fā)病。出現(xiàn)持續(xù)腹脹或排便異常時需警惕胰腺假性囊腫形成。
