睪丸切除術(shù)通常適用于睪丸腫瘤、嚴(yán)重睪丸外傷、晚期前列腺癌需去勢(shì)治療、睪丸扭轉(zhuǎn)壞死以及頑固性睪丸疼痛等情況。手術(shù)決策需結(jié)合患者年齡、疾病進(jìn)展、生育需求及生活質(zhì)量綜合評(píng)估。
1、睪丸腫瘤
原發(fā)性睪丸惡性腫瘤是睪丸切除的主要適應(yīng)癥，包括精原細(xì)胞瘤、非精原細(xì)胞瘤等。通過(guò)病理檢查可明確腫瘤性質(zhì)，后續(xù)可能需配合放療或化療。早期切除能有效控制腫瘤轉(zhuǎn)移，術(shù)后需定期監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物。
2、嚴(yán)重睪丸外傷
當(dāng)睪丸因撞擊、擠壓等導(dǎo)致嚴(yán)重破裂無(wú)法保留時(shí)需手術(shù)。常見(jiàn)于車(chē)禍、運(yùn)動(dòng)損傷等場(chǎng)景，伴隨劇烈疼痛和陰囊血腫。急診手術(shù)可避免壞死組織引發(fā)感染，術(shù)后需預(yù)防性使用抗生素。
3、前列腺癌去勢(shì)
晚期前列腺癌患者通過(guò)切除睪丸減少雄激素分泌，抑制腫瘤生長(zhǎng)。適用于轉(zhuǎn)移性或激素敏感型病例，術(shù)后可能出現(xiàn)潮熱、骨質(zhì)疏松等副作用，需配合抗雄藥物維持治療。
4、睪丸扭轉(zhuǎn)壞死
睪丸扭轉(zhuǎn)超過(guò)6小時(shí)未復(fù)位會(huì)導(dǎo)致缺血性壞死，需急診切除。青少年突發(fā)陰囊劇痛是典型癥狀，彩色多普勒超聲可確診。保留壞死睪丸可能引發(fā)感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。
5、頑固性睪丸疼痛
慢性睪丸疼痛經(jīng)藥物、神經(jīng)阻滯等治療無(wú)效時(shí)可考慮切除。常見(jiàn)于慢性附睪炎、精索神經(jīng)痛等，術(shù)前需排除心理因素影響。術(shù)后可能需疼痛科協(xié)同管理殘余癥狀。
術(shù)后應(yīng)保持會(huì)陰清潔干燥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)1-2個(gè)月。使用陰囊托帶減輕腫脹，定期復(fù)查激素水平。中青年患者需提前咨詢生育力保存方案，如精子冷凍。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，適度進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練改善排尿功能。出現(xiàn)發(fā)熱或傷口滲液需及時(shí)就醫(yī)。
