垂直性斜視可能由眼外肌發(fā)育異常、顱腦損傷、甲狀腺相關(guān)眼病、神經(jīng)系統(tǒng)病變、外傷等因素引起，可通過棱鏡矯正、肉毒桿菌注射、眼肌手術(shù)、視覺訓(xùn)練、藥物治療等方式干預(yù)。
1、肌肉異常：
眼外肌發(fā)育不平衡是常見誘因，上直肌或下斜肌功能亢進(jìn)會導(dǎo)致眼球垂直偏斜。先天性病例多表現(xiàn)為出生后6個月內(nèi)出現(xiàn)單眼上飄，可通過Faden手術(shù)或肌肉后退術(shù)調(diào)整肌力。日?？蛇M(jìn)行交替遮蓋訓(xùn)練改善雙眼協(xié)調(diào)性。
2、創(chuàng)傷因素：
眼眶骨折或頭部外傷可能損傷動眼神經(jīng)或滑車神經(jīng)，引發(fā)上斜肌麻痹。典型癥狀為頭部代償性傾斜和復(fù)視，急性期可使用三棱鏡臨時矯正。神經(jīng)損傷超過6個月未恢復(fù)者，需考慮Harada-Ito手術(shù)調(diào)整肌腱附著點。
3、內(nèi)分泌疾?。?/h3>
格雷夫斯病引起的甲狀腺相關(guān)眼病會導(dǎo)致眼外肌纖維化，以下直肌最易受累?；颊叱矍蛏限D(zhuǎn)受限外，常伴眼瞼退縮和結(jié)膜充血。早期使用糖皮質(zhì)激素沖擊治療，后期需行眼眶減壓術(shù)聯(lián)合垂直肌移位術(shù)。
4、神經(jīng)病變：
中腦或第四腦室病變可能影響滑車神經(jīng)核，導(dǎo)致獲得性上斜肌麻痹。伴隨旋轉(zhuǎn)性復(fù)視和垂直視物偏移，需通過MRI排查腫瘤或梗死。藥物治療包括甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)，嚴(yán)重者需行同側(cè)下斜肌減弱術(shù)。
5、特殊類型：
分離性垂直偏斜表現(xiàn)為交替性上飄，與雙眼融合功能缺陷相關(guān)。特征性體征為遮蓋試驗時被蓋眼自發(fā)上移，非手術(shù)治療可采用肉毒桿菌素注射上直肌。若合并水平斜視，需聯(lián)合內(nèi)外直肌手術(shù)矯正。
患者應(yīng)保持規(guī)律用眼習(xí)慣，避免長時間單眼遮蓋。飲食注意補充維生素B族和Omega-3脂肪酸，三文魚和菠菜有助于神經(jīng)修復(fù)。推薦進(jìn)行眼球追隨訓(xùn)練，如用筆尖做上下追蹤練習(xí)。出現(xiàn)突發(fā)復(fù)視或伴頭痛嘔吐時需急診排查顱內(nèi)病變。
