腎積水手術(shù)方式的選擇需根據(jù)病因、梗阻程度及腎功能綜合評估，常用方法包括經(jīng)皮腎造瘺術(shù)、輸尿管支架置入術(shù)、腎盂成形術(shù)、輸尿管再植術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等。腎積水可能與尿路結(jié)石、輸尿管狹窄、前列腺增生、神經(jīng)源性膀胱、先天性畸形等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腰部脹痛、排尿困難、尿頻尿急等癥狀。
1、病因評估：明確腎積水病因是選擇術(shù)式的前提。尿路結(jié)石引起的梗阻可優(yōu)先考慮輸尿管鏡碎石術(shù)；先天性腎盂輸尿管連接部狹窄需行離斷式腎盂成形術(shù)。影像學(xué)檢查如超聲、CT尿路造影可輔助定位梗阻部位。
2、腎功能分級：根據(jù)腎小球?yàn)V過率決定手術(shù)策略。腎功能代償期患者可選擇根治性手術(shù)；腎功能失代償者需先行經(jīng)皮腎造瘺引流，待功能改善后再行確定性手術(shù)。核素腎動態(tài)顯像能準(zhǔn)確評估分腎功能。
3、梗阻程度：完全性梗阻需48小時內(nèi)緊急處理，部分梗阻可限期手術(shù)。急性梗阻伴感染時首選輸尿管支架置入聯(lián)合抗感染治療；慢性梗阻合并腎皮質(zhì)變薄者需考慮腎切除術(shù)。
4、手術(shù)路徑選擇：微創(chuàng)手術(shù)適用于大多數(shù)病例。腹腔鏡腎盂成形術(shù)對腎盂輸尿管連接部梗阻治愈率達(dá)95%；機(jī)器人輔助手術(shù)在復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)中更具優(yōu)勢。開放手術(shù)僅用于嚴(yán)重粘連或多次手術(shù)史患者。
5、術(shù)后管理：術(shù)后需監(jiān)測尿量、腎功能及感染指標(biāo)。輸尿管支架一般留置4-6周，拔除前需行影像學(xué)復(fù)查。長期隨訪應(yīng)注意預(yù)防復(fù)發(fā)，每年復(fù)查超聲評估腎積水情況。
飲食建議控制鈉鹽攝入每日不超過5克，適量增加柑橘類水果預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。避免劇烈運(yùn)動防止支架移位，術(shù)后3個月可逐步恢復(fù)游泳、快走等低沖擊運(yùn)動。保持每日飲水量2000-3000毫升，睡前2小時限制飲水減少夜尿。定期監(jiān)測血壓，腎積水患者合并高血壓時應(yīng)優(yōu)先選擇鈣通道阻滯劑類降壓藥。
