視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞可通過(guò)降低眼壓、血管擴(kuò)張、吸氧治療、溶栓治療、手術(shù)干預(yù)等方式急救。視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞通常由動(dòng)脈粥樣硬化、血管痙攣、血栓栓塞、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、血液高凝狀態(tài)等原因引起。
1、降低眼壓：
前房穿刺或口服乙酰唑胺可快速降低眼內(nèi)壓，增加視網(wǎng)膜灌注。按摩眼球通過(guò)間斷按壓促進(jìn)栓子移動(dòng)，青光眼患者需避免用力過(guò)度。碳酸酐酶抑制劑聯(lián)合局部降眼壓藥物能協(xié)同改善視網(wǎng)膜缺血狀態(tài)。
2、血管擴(kuò)張：
舌下含服硝酸甘油或吸入亞硝酸異戊酯擴(kuò)張視網(wǎng)膜血管，硝酸甘油需監(jiān)測(cè)血壓防止低血壓。球后注射妥拉唑林可選擇性松弛眼動(dòng)脈平滑肌，合并冠心病者慎用血管擴(kuò)張劑。
3、吸氧治療：
面罩吸入95%氧氣與5%二氧化碳混合氣體，二氧化碳分壓升高可促進(jìn)血管擴(kuò)張。高壓氧艙治療適用于頑固性病例，能提高血氧分壓至常壓的20倍。持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度維持在98%以上。
4、溶栓治療：
靜脈滴注阿替普酶或尿激酶溶解血栓，發(fā)病6小時(shí)內(nèi)效果最佳。視網(wǎng)膜動(dòng)脈內(nèi)介入溶栓需在DSA引導(dǎo)下進(jìn)行，使用重組組織型纖溶酶原激活劑。抗凝治療后續(xù)需用華法林或利伐沙班維持3-6個(gè)月。
5、手術(shù)干預(yù)：
視網(wǎng)膜動(dòng)脈按摩術(shù)在顯微鏡下機(jī)械清除血栓，視神經(jīng)鞘開(kāi)窗術(shù)緩解視神經(jīng)水腫。玻璃體切割聯(lián)合視網(wǎng)膜動(dòng)脈插管適用于中央動(dòng)脈阻塞，術(shù)后需靜脈用肝素防止再栓塞。
發(fā)病后90分鐘內(nèi)是黃金搶救期，立即嚼服300mg阿司匹林可抑制血小板聚集。日常需控制血壓血糖，每周進(jìn)行150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如游泳或騎自行車(chē)，飲食采用地中海模式多攝入深海魚(yú)和藍(lán)莓。定期眼科檢查包括眼底熒光造影和OCT檢測(cè)，高血壓患者需將血壓穩(wěn)定在130/80mmHg以下。突發(fā)無(wú)痛性視力下降伴視野缺損時(shí)，需排除頸動(dòng)脈狹窄和心臟瓣膜病等全身性疾病。
