螺內(nèi)酯片螺內(nèi)酯作為保鉀利尿劑，主要用于治療水腫、高血壓及原發(fā)性醛固酮增多癥，但存在多種禁忌情況。禁用情形主要包括嚴(yán)重腎功能不全、高鉀血癥、對(duì)藥物成分過敏、妊娠期及哺乳期、無尿或急性腎功能衰竭。
1、腎功能不全：
嚴(yán)重腎功能不全患者如腎小球?yàn)V過率低于30毫升/分鐘禁用螺內(nèi)酯。該藥通過腎臟排泄，腎功能下降會(huì)導(dǎo)致藥物蓄積，加重電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)，可能引發(fā)致命性高鉀血癥。此類患者需監(jiān)測(cè)血鉀和肌酐水平，必要時(shí)改用袢利尿劑。
2、高鉀血癥：
血鉀濃度超過5.5mmol/L時(shí)禁止使用螺內(nèi)酯。藥物通過抑制醛固酮減少鉀排泄，與補(bǔ)鉀藥物、ACEI類降壓藥聯(lián)用會(huì)進(jìn)一步升高血鉀。臨床需定期檢測(cè)電解質(zhì)，若出現(xiàn)肌無力或心律失常等表現(xiàn)需立即停藥并處理。
3、藥物過敏：
對(duì)螺內(nèi)酯或磺胺類藥物過敏者禁用。過敏反應(yīng)可表現(xiàn)為皮疹、血管神經(jīng)性水腫甚至過敏性休克。用藥前需詢問過敏史，出現(xiàn)瘙癢或呼吸困難等癥狀時(shí)應(yīng)終止治療并給予抗組胺藥物。
4、妊娠哺乳期：
妊娠期女性禁用螺內(nèi)酯。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示該藥具有抗雄激素作用，可能導(dǎo)致男性胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形。哺乳期用藥時(shí)藥物會(huì)進(jìn)入乳汁，可能影響嬰兒電解質(zhì)平衡，建議改用安全性更明確的降壓藥物。
5、無尿或腎衰竭：
急性腎功能衰竭或無尿患者禁用。此類情況下螺內(nèi)酯無法通過尿液排出，不僅無法發(fā)揮利尿作用，還會(huì)加劇氮質(zhì)血癥和電解質(zhì)紊亂。需先通過血液透析改善腎功能后再評(píng)估用藥指征。
使用螺內(nèi)酯期間需限制高鉀食物如香蕉、橙子、土豆攝入，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致脫水。老年人應(yīng)從小劑量開始用藥，定期復(fù)查腎功能和血鉀。若出現(xiàn)嗜睡、心率減慢或肌肉痙攣等異常表現(xiàn)，需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。合并糖尿病患者需特別注意監(jiān)測(cè)血糖，因電解質(zhì)紊亂可能影響胰島素敏感性。
