甲亢的基礎(chǔ)代謝率可分為輕度增高+20%~+30%、中度增高+30%~+60%及重度增高＞+60%三個(gè)等級(jí)，分級(jí)依據(jù)主要包括靜息心率變化、體重下降速度、甲狀腺激素水平及臨床癥狀嚴(yán)重程度。
1、輕度增高：
基礎(chǔ)代謝率+20%~+30%時(shí)屬于輕度甲亢，患者靜息心率常達(dá)90-100次/分，體重3個(gè)月內(nèi)下降5%-10%。甲狀腺功能檢查顯示游離T3、T4輕度升高，TSH顯著降低，可能出現(xiàn)怕熱、多汗、手抖等交感神經(jīng)興奮癥狀，但無心臟擴(kuò)大或房顫等并發(fā)癥。
2、中度增高：
基礎(chǔ)代謝率+30%~+60%提示中度甲亢，靜息心率持續(xù)100-120次/分，體重3個(gè)月內(nèi)下降10%-20%。甲狀腺激素水平明顯升高，可伴有甲狀腺腫大、突眼體征，部分患者出現(xiàn)心悸、活動(dòng)后氣促等心血管系統(tǒng)癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查可見肝酶輕度異常。
3、重度增高：
基礎(chǔ)代謝率超過+60%為重度甲亢，靜息心率＞120次/分，體重3個(gè)月內(nèi)下降超過20%?；颊叨嗪喜⒓谞钕傥Ｏ笄罢?，表現(xiàn)為高熱、譫妄、嘔吐、腹瀉等，實(shí)驗(yàn)室檢查可見顯著甲狀腺毒癥伴電解質(zhì)紊亂，部分患者出現(xiàn)充血性心力衰竭或肝功能損害。
4、分級(jí)依據(jù)：
基礎(chǔ)代謝率分級(jí)需結(jié)合臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)綜合判斷。心率增快程度與代謝率呈正相關(guān)，體重下降速度反映蛋白質(zhì)分解代謝強(qiáng)度，游離T3升高幅度較T4更能反映病情嚴(yán)重度，同時(shí)需評(píng)估是否存在心力衰竭、肌病等靶器官損害。
5、臨床意義：
分級(jí)指導(dǎo)治療決策，輕度患者可首選抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑，中重度需考慮放射性碘治療或甲狀腺次全切除術(shù)。重度患者需緊急處理甲狀腺危象風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及心功能不全等并發(fā)癥。
甲亢患者應(yīng)保證每日熱量攝入增加300-500千卡，以高蛋白、高維生素飲食為主，避免海帶紫菜等富碘食物。建議選擇游泳、瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)加重心悸。定期監(jiān)測(cè)晨起靜息心率及體重變化，出現(xiàn)胸悶、下肢水腫等表現(xiàn)需立即就診。治療期間每4-6周復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)代謝率調(diào)整藥物劑量，穩(wěn)定期仍需維持治療12-18個(gè)月預(yù)防復(fù)發(fā)。
