水中毒是指短時(shí)間內(nèi)攝入過(guò)量水分導(dǎo)致血液中鈉離子濃度異常降低的病理狀態(tài)，醫(yī)學(xué)上稱為稀釋性低鈉血癥。當(dāng)水分?jǐn)z入速度遠(yuǎn)超腎臟排泄能力每小時(shí)超過(guò)800-1000毫升時(shí)，可能引發(fā)細(xì)胞水腫和器官功能障礙。
水中毒的發(fā)生主要與三種機(jī)制相關(guān)。體液滲透壓失衡是核心因素，過(guò)量水分稀釋血液后，鈉離子濃度低于135毫摩爾/升，引發(fā)水分子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移?？估蚣に禺惓７置诳赡芗又夭∏?，常見(jiàn)于術(shù)后應(yīng)激或藥物影響狀態(tài)下。腎功能代償不足時(shí)，每小時(shí)尿量無(wú)法達(dá)到400毫升以上，導(dǎo)致水分潴留。
早期癥狀表現(xiàn)為輕度頭痛和惡心，與腦細(xì)胞輕微水腫相關(guān)。病情進(jìn)展可出現(xiàn)手指麻木、肌肉痙攣等神經(jīng)肌肉興奮性改變。嚴(yán)重病例會(huì)突發(fā)意識(shí)模糊、抽搐或呼吸抑制，此時(shí)血鈉濃度往往已低于120毫摩爾/升。
預(yù)防措施需控制單次飲水量，建議每小時(shí)不超過(guò)800毫升。高溫作業(yè)或運(yùn)動(dòng)后補(bǔ)水應(yīng)配合電解質(zhì)補(bǔ)充，可選用含鈉40-80毫克/100毫升的運(yùn)動(dòng)飲料。存在慢性腎病或心力衰竭的患者需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)每日出入量。
出現(xiàn)嘔吐伴嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。急診處理包括限水、靜脈輸注高滲鹽水等措施，血鈉糾正速度需控制在每小時(shí)0.5-1毫摩爾/升以避免滲透性脫髓鞘。多數(shù)輕癥患者在24小時(shí)限水治療后恢復(fù)良好，但血鈉低于110毫摩爾/升的重癥病例可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
